前列腺增生症

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　　前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，呈锥体形，形状像栗子，底部朝向后下，尖部朝向前下，包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。因此它的增生容易压迫排尿的通道，引起排尿困难。前列腺的正常大小为(3～4)cm*2.5 cm*2.5 cm(三个数字指前后径*左右径*上下径)，重量大概为 18～20 g。前列腺增生是良性前列腺增生的简称，以往又称为「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」，实际上，前列腺增生表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大，是引起中老年男性排尿障碍原因中最…

　　有关前列腺增生原因的研究很多，但是仍未发现明确的发病原因。目前一致公认老龄和睾丸的功能是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。随着年龄的增加，雌、雄激素的协调以及体内性激素平衡失调，是前列腺增生的重要病因。前列腺增生患者病情加重的危险因素用于医生综合判断病情的严重，有：年龄大、前列腺特异性抗原阳性、前列腺体积大、最大尿流率(尿流率即单位时间排出的尿液量，即排尿的速度)低、残余尿量多、症状评分高、合并前列腺慢性炎症、合并代谢综合征及膀胱内前列腺突出程度高等。

　　前列腺增生患者多在 50 岁以后出现症状。最早出现的症状通常是排尿等待，即排尿时，不能立即排出尿液，需等待数秒或数分钟才能排出，也称排尿迟缓;

　　最常见的症状是尿频，开始多为夜间次数增多，随后白天小便次数也出现增加，

　　最重要的症状是排尿困难;此外还有尿急、尿痛、排尿间断、尿不尽、尿后滴沥、尿失禁、残余尿等。

　　如果 50 岁以上男性出现了排尿不畅的情况，那么应该考虑前列腺增生的可能，除病史询问外，一般需要做以下检查：直肠指检(医生用手指从肛门直肠处触诊)、超声检查、前列腺特异性抗原检测(PSA，抽血检查)、尿流率测定(见第 8 问)、尿常规、肾功能等，对于小便带血的患者，还需要做静脉尿路造影(使用造影剂拍 X 光片)和膀胱镜检查，以排除肿瘤可能。

　　前列腺增生患者在生活方式注意：

　　(1) 适当限制饮水可以缓解尿频症状，但每日饮水量不应少于 1500 ml;

　　(2) 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，会引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精和咖啡因类饮料的饮用;

　　(3) 精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开，膀胱训练，鼓励患者适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间隔时间。

　　治疗前列腺增生的药物很多常用的有特拉唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺、度他雄胺及植物提取物如普适泰等。因疗效不一，许多药物起效缓慢，且停药后症状易复发，需要长期服用，常采取联合治疗方案。

　　前列腺增生的主要治疗方法有观察等待、药物治疗及外科手术治疗。

　　需要监测的内容依据患者所服用的药物及患者具体情况而定，如使用坦索罗辛类药物的患者应在开始服药 1 月后注意药物副作用(第 24 问)，如果患者症状有改善且能耐受副作用，则可以继续治疗;对服用非那雄胺类药物的患者，应特别关注血清 PSA(前列腺特异性抗原，其升高提示有前列腺癌的可能性)变化，并注意药物对性功能的影响。

　　手术治疗适用于：

　　症状严重，已经明显影响生活质量，经正规治疗无效或拒绝药物治疗的患者;

　　反复尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留);

　　反复血尿，药物治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性肾脏输尿管积水(伴或不伴肾功能损害);

　　合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除梗阻难以达到治疗.

　　手术方式：(1)经尿道前列腺电切术(最常用的微创方法，主要适合前列腺体积 80 mL 以下的患者)、经尿道前列腺切开术(与经尿道电切相似，适用于体积小于 30 ml 且没有中叶增生的患者)、开放性前列腺摘除术(主要适用于体积大于 80 ml 的患者，恢复时间相对较长);

　　(2)激光治疗激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除(如经尿道钬激光前列腺切除术、经尿道前列腺汽化电切术)或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落(经尿道前列腺激光凝固术)达到治疗目的;

　　(3)其他治疗：经尿道微波热疗(第 32 问)、经尿道针刺消融术(通过穿刺针将前列腺组织加热到 100℃，从而在针周围形成坏死而产生空腔，不是常用方法)、前列腺支架。

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