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高压氧治疗在神经外科疾病中的应用

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  1.高压氧治疗脑外伤有效吗?

  交通事故、工伤事故是脑外伤的主要原因,此外,某些颅内手术也可使脑实质受到直接损害。婴儿的颅脑损伤常见于难产。脑外伤发生后主要表现为损伤部位的充血、水肿和神经细胞坏死,而脑水肿几乎是所有脑外伤必有的继发性改变。

  高压氧治疗脑外伤可使血氧分压迅速提高,组织氧含量增加,迅速纠正无氧或低氧代谢及酸中毒,使细胞功能得到恢复,且对脑外伤后脑水肿有独特的疗效,同时对昏迷的脑组织起到保护作用,对促进昏迷者清醒非常有利。

  临床实践证实,高压氧不但能降低颅脑损伤的死亡率,促进生存者的神经功能恢复,而且可使脑外伤后的精神障碍及并发症的发生率明显下降。因此在常规治疗的同时,积极采用高压氧治疗,会使脑外伤的治疗受到最佳的效果。

  2.高压氧能否治疗原发性脑干损伤?

  一般认为原发性脑干损伤很少孤立发生,而是广泛性颅脑损伤的一个组成部分,且伤情重,愈后差。如在常规治疗的同时,在病情稳定的情况下,尽早施行高压氧治疗,可及时纠正脑缺氧,改善病情。高压氧虽可使脑血流量下降20%左右,但动脉氧分压则增加21倍以上,脑组织氧分压增加7倍,且可减轻继续发性脑水肿,降低颅内压,故尽早行高压氧治疗,才可能使可逆性神经细胞功能及时得到恢复,大大提高治疗效果。

  3.高压氧治疗脊髓损伤的机理是什么?治疗时机如何?

  脊髓损伤是一种严重的损伤,分为脊髓震荡、挫伤、椎管内出血、脊髓水肿等类型,常造成不同程度的终生残废,甚至死亡。

  由于椎管为骨性管腔,无伸缩余地,管内腔隙狭小,当脊髓受损后水肿、肿胀时必然使自身受到挤压,首先引起微血管的阻塞,导致血液循环障碍,使局部血流量减少,加重脊髓受损处的缺血缺氧,最终导致各类神经元及神经轴突的变性坏死,引起永久性功能障碍。高压氧下血氧含量增加,血管收缩,局部血流量减少,因而可以改善脊髓的缺氧状态,减轻脊髓的出血及水肿,保持较多的可逆性损伤的神经组织,有利于脊髓损伤的修复。

  需注意的是,由于神经组织对缺血缺氧耐受性差,因此一旦脊髓受损,治疗应越早越好,一般认为损伤后4h内即开始高压氧治疗效果最佳。

  4.高压氧治疗头皮撕脱伤的机理是什么?

  高压氧可以增加血氧含量,改善创面氧供,减轻局部水肿,有利于伤口及创面的愈合;高压氧还可加快血管内皮细胞增殖,使毛细血管向创面延伸,促进吞噬细胞的聚集,有利于积血的清除;此外,创面局部氧分压增高可以一直厌氧菌的生长,有利于避免创面感染。因此,高压氧对头皮撕脱伤具有提高治愈率、减少并发症、缩短病程等明显效果。

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