胸腹联合“拆炸弹”，精细操作保平安

----山东省立医院血管外科、心外科等多科合作成功切除巨大胸腹主动脉瘤

2014-11-19日，在山东省著名血管外科专家、博士生导师金星教授和山东省著名心外科专家李德才教授的带领下，由北京阜外医院常谦教授帮助指导，种振岳、李勇、张精勇等医师积极参与，与麻醉科、手术室人员密切配合、共同努力，成功完成山东省首例胸腹联合切口、胸腹主动脉瘤切除+人工血管置换术, 手术顺利，未出现任何并发症，目前患者恢复良好，病情稳定，近日即可出院。

　　接受此次新技术治疗的患者是50岁男性，查体发现巨大胸腹主动脉瘤(Crawford III型)，瘤体最大径90mm（图1），随时有破裂引发致命性大出血的风险，慕名前来山东省立医院血管外科就诊。入院检查见患者主动脉瘤位于胸主动脉和腹主动脉，累及肋间动脉和内脏动脉。治疗此类疾病主要是采取手术方法切除动脉瘤、人工血管重建胸腹主动脉重要分支血供，是心脏、血管外科领域难度最大、风险最高的手术。

金星教授带领全科医师认真讨论病情，多次与心外科李德才教授沟通治疗方案、手术细节，决定采用股-股转流+脑脊液引流脊髓保护下，行胸腹主动脉瘤切除+人工血管重建术，为患者拆除体内的“不定时炸弹”。经过精心准备后，手术有条不紊地开始了。胸腹联合切口打开胸腔后，巨大的胸主动脉瘤呈现在眼前，腹膜外游离腹主动脉，打开膈肌，见巨大动脉瘤已经累计肠系膜上动脉，双侧肾动脉。分别经左髂动、静脉插入供血管和引流管，连接人工心肺机，建立股-股转流。阻断近端胸主动脉，取4分支人工血管，近端与胸主动脉、远端与腹主动脉吻合，将肠系膜上动脉和右肾动脉纽扣样从动脉瘤壁上切下，人工血管开孔，将肠系膜上动脉和右肾动脉与人工血管吻合，采用人工血管1个分支与左肾动脉吻合，重建左肾动脉。腹腔干动脉已经闭塞，无需重建。手术历时近7个小时，患者术后未出现截瘫和肠、肾、肝等脏器缺血，获得圆满成功。

据金星教授介绍，胸腹主动脉瘤发展到一定程度后，有突发破裂致死风险，被称为“体内不定时炸弹”，目前治疗胸腹主动脉瘤有两种方法，一是经典的胸腹主动脉瘤切除+人工血管重建术，二是近几年出现的开窗支架动脉瘤隔绝术，前者手术难度大，但远期效果好，后者创伤小，但支架需要从国外定制，等待时间长、费用昂贵，远期效果有待随访观察。因此目前对胸腹主动脉瘤多选择经典的开放手术，但开放手术需打开胸腔和腹部，手术涉及T8-T12之间5对肋间动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉共约10数条血管的保护和重建，手术难度非常大、风险十分高，在国内只有阜外、安贞医院能开展此种手术，在除北京以外地区还未见相关报道。此种手术在我院的成功开展，标志着山东省立医院血管外科、心外科在胸腹主动脉瘤治疗方面已达到国际先进水平，也为广大主动脉瘤患者带来了福音。