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敲响神经系统感染免疫性疾病的警钟

供稿:神经内科 郭守刚 编辑:神经内科 郭守刚
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  神经系统感染免疫性疾病对大多数非专业人士来说是一个比较抽象的概念。简单来说,该类疾病是中枢神经系统或周围神经系统分别或同时遭受到不同生物病原体的入侵后,自身免疫系统对此产生免疫反应,而引发相应神经组织受损和临床症状的一组疾病的总称。具体可表现为脑膜或/和脊膜炎、脑或/和脊髓炎、神经根或/和神经炎等不同的临床类型,可由细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体和寄生虫等多种已知或未知的生物病原体所引起,为当今国内临床上常见的神经系统多发常见病。说到具体的疾病名称人们也并不常见,如:病毒性脑炎,重症肌无力,多发性硬化,视神经脊髓炎,格林-巴利综合征等。

  随着我国国民经济的发展,人民生活水平的提高,人们防病治病意识的增强,医学诊疗和预防技术水平的不断提高,既往某些严重的流行性、感染性中枢神经系统疾病,如脊髓灰质炎、血吸虫病、乙型流行性脑炎等病的发病率,确曾有过一段时期的明显下降或被遏制。但近年来,由于人口流动数量和范围的不断提升和扩大,人群社会活动(包括日常交往、旅游、探险和进入原始森林、湿地以及动物保护区腹地等自然疫区内进行考察、科研或开发工作等等)的不断扩大和频繁,个人卫生和饮食习惯上的不良和嗜好(如随地吐痰和大小便,饮生水,嗜食生肉、生鱼、生蟹和野味等等),食品检疫、制作和出售等卫生监管工作上的迟后,宠物饲养管理工作上的未完全到位和欠严格,以及一些自然灾害的不幸发生等等的影响,致使某些既往已经被消灭或遏制的疾病又复出现和流行;同时由于一些新病原体的出现和入侵,再加由于多种主客观原因所致人群整体抗病能力的缺如或低下,又不断出现少为人知或知之不多的新病种,这些疾病正在严重地危害着人们的生命和健康。这一类疾病临床上多有复发、缓解的过程。病人在经过一段时间的治疗后好转了,在一定的情况下又会复发。多次反复,疾病给患者造成的残障就会加重。而这些疾病都严重影响病人的运动功能,或引起肌肉无力、四肢瘫痪甚至大小便困难,使生活质量降低。因此,对该类疾病的早期预防、早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。

  感染免疫性疾病的预防应该放在首要位置,随着气温的时高时低,细菌、病毒也开始生长繁殖,老幼病弱者应随时增减衣服,不宜过早脱去冬衣,以免受寒,老年心血管病患者更要注意。保持规律的作息时间,保证每天有充足的睡眠,经常进行体育锻炼,如快走、慢跑、适度的家务劳动和园艺劳动等,可以帮助人们调整神经-内分泌免疫系统以适应环境的变化;远离可能造成感染的场所,避免到人群密集的地方,尤其是在流感时,要保持房间通风,经常洗手,做好个人防护工作如出门戴口罩等,这样可以减少感染的机会;要保持均衡营养和保持足够的光照,均衡营养可以保证足够的维生素和微量元素的摄入,这些对保持免疫系统的稳定性也有重要作用。患者可以适量补充锌元素。研究发现,锌有调节免疫系统的作用。临床上发现,锌能够延长疾病两次复发之间的间隔。而充足的日照可以增强非特异性免疫力,并使人体产生足够的活性维生素D,可以防止服用激素造成的钙质脱失,研究还发现,维生素D本身就有免疫调节的作用,可以辅助治疗这些疾病。

  了解这些疾病的早期临床表现有助于患者早期发现疾病,以免延误诊疗。如病毒性脑炎早期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹泻等症状,进一步进展可能出现意识状态的改变等;重症肌无力患者早期可出现眼睑下垂、复视、吞咽困难、饮水呛咳、颈软、抬头困难、四肢无力等,进一步发展可能出现呼吸肌无力;多发性硬化的临床症状多种多样,如一个或多个肢体无力,肢体针刺麻木感或烧灼样疼痛,视力下降,走路不稳或肢体震颤,性格改变如抑郁、易怒、脾气暴躁,尿频、尿急、尿失禁等;视神经脊髓炎可表现为单眼或双眼视力下降甚至失明,可伴有眼眶疼痛,双下肢瘫痪、双侧感觉障碍和尿潴留等,有时可出现眩晕、顽固性呃逆和呕吐、饮水呛咳和吞咽困难等症状;格林-巴利综合征多为肢体对称性迟缓性肌无力,多伴有肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛感,部分患者可伴有皮肤潮红、出汗增多、心动过速、尿便障碍等;当然,出现以上症状并非是这类疾病特异性的症状,但是当这些不适出现时,及时到正规医院就诊才是最正确的选择。

  对于感染免疫类疾病的治疗,则要根据病人的具体情况制定有针对性的治疗方案,不可一概而论,但这一类疾病的总体治疗措施有一下几种:1.激素治疗:激素具有抗炎、抗病毒、免疫抑制等作用,大剂量的激素冲击治疗可以缓解某些疾病如多发性硬化及视神经脊髓炎的急性期症状。2.静脉注射免疫球蛋白治疗:许多感染免疫性疾病可导致机体的免疫系统紊乱,静脉注射免疫球蛋白可以起到增强机体免疫力、对抗病原体入侵、调节免疫等作用。3.免疫抑制剂:一些自身免疫性疾病的患者,由于其免疫系统的紊乱而造成免疫的病态增强,免疫抑制剂主要通过抑制免疫达到降低复发率,延缓残疾累积的目的,这些药物常见的有利妥昔单抗、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

  这类疾病的急性期过后,部分病人可能会有一些后遗症,如肢体瘫痪、麻木感,视力下降等,因此,在疾病的恢复期康复治疗便成为主要的治疗措施,病人身体状况允许的情况下,在接受正规的康复锻炼之余,也可以自己或在家人的帮助下完成一些简单的康复动作,例如肢体瘫痪的患者,一定要加强肢体功能锻炼包括主动及被动锻炼,开始时可以做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫肢体的伸展运动:如肩外展,上肢伸展,下肢弯曲.运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形。待病情好转可逐步增加坐、立、行、走等练习,进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护,防止跌伤等意外。上肢活动功能初步恢复后,可以着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动,加强自理能力练习如进餐、梳洗、穿脱衣等。待情况进一步好转,可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。

  总而言之,有时神经系统感染免疫类疾病并非大家所想象的那么神秘莫测,只要做好疾病的提前预防、及时发现、正确诊断、正规治疗、积极康复,相信我们总有一天会战胜这类疾病,将死亡率和致残率降到最低!

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