李婕

　　医学博士，博士后，山东省立医院感染性疾病科研究员、副主任医师，山东大学临床副教授、山东大学硕士研究生导师。香港大学、美国斯坦福大学访问学者。兼任中华医学会内科学分会青年委员，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，中华医学会内科学分会临床循证医学学组委员，山东省医师协会感染科医师协会秘书等。

　　主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪性肝病临床诊疗及发病机制研究，尤其在乙肝母婴阻断领域进行了系统的研究。作为课题负责人主持国家自然科学基金2项，国家科技重大专项子课题1项，教育部课题1项，省级课题4项。在相关领域发表SCI论文20余篇， 包括 Lancet Gastroenterology & Hepatology、Hepatology等著名肝脏病杂志。2018年入选山东省首届“齐鲁卫生与健康领军人才培育工程杰青人才”和山东省立医院首届”中青年创新人才”。

　　母婴传播是我国乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)的主要传染途径，包括垂直传播和水平传播。我国50%以上乙肝感染者源自母婴传播。阻断母婴传播是降低HBV相关疾病负担的关键。对于HBV感染的育龄期女性需要了解以下知识：

　　怀孕前 HBV感染的育龄期女性孕前应接受肝病科医生咨询，评估自身状态是否适合妊娠。若孕前检查肝功能正常，可以正常怀孕。若孕前出现肝功异常，且符合抗病毒治疗的指证，可先行抗病毒治疗，待病情稳定再考虑妊娠。

　　妊娠期 怀孕后应密切监测肝功能和HBV病毒载量。针对妊娠期肝功能异常者，应及时肝病科就诊，决定是否需要行抗病毒治疗。为降低母婴传播风险，国内外各大指南均建议：HBV DNA≥2×10^5 IU/mL的孕妇在妊娠24～28周应口服抗病毒药物进行阻断。对于高病毒载量孕妇，孕期行羊膜腔穿刺术会增加胎儿发生宫内感染的风险。对有HBV感染家族史、一胎感染史者，可与患者充分沟通，权衡利弊后决定是否接受更积极的阻断干预。

　　分娩及分娩后 在妊娠期接受密切监测和有效抗病毒干预后，分娩方式不影响HBV母婴传播。但对于妊娠期未监测及抗病毒阻断、分娩时高病毒载量的孕妇，剖宫产可降低母婴传播的风险。

　　妊娠期以母婴阻断为目的进行抗病毒治疗者，产后可立即停药，停药后密切监测病毒反弹和肝功能异常，必要时进一步处理。妊娠期因肝炎活动接受抗病毒治疗者，产后应继续治疗。婴幼儿接受联合免疫后，母乳喂养不会增加婴幼儿HBV感染的风险，可以母乳喂养。联合免疫是阻断HBV母婴传播的重要措施。慢性HBV感染孕妇所生婴儿应在出生12 h内尽早完成乙型肝炎疫苗和HBIG的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。