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【技术创新 走在前列】高空坠落伤致心脏瓣膜罕见病变 山东省立医院心外科成功实施高难度急症瓣膜修复手术

信息来源:心外科 马晓春 张海洲 张涛 发布时间:2020-01-09 浏览次数:
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  近日,山东省立医院心外科成功救治一名高空坠落伤致心脏瓣膜罕见病变患儿,实施高难度急症瓣膜修复手术后,患儿转危为安。

  4岁的小娟(化名)家住临沂,天性活泼好动,在自家楼顶独自玩耍时不幸从近13米的高度坠落,导致骨盆、股骨颈及肋骨多处骨折。小娟的家长立刻将孩子送至当地医院进行抢救。没想到正等待接受骨折修复手术的小娟突然出现呼吸急促、哭闹烦躁、嘴唇发紫的情况,当地医院行心脏彩超检查时发现小娟的二尖瓣出现重度关闭不全,心脏明显扩大,心脏功能严重受损,胸部CT显示双肺肺炎及胸腔积液。原来,高空坠落伤使小娟的二尖瓣组织出现严重损害,使得血液倒流,心脏和肺脏血液瘀滞,同时肺脏也严重受损出现大量渗出,形成肺炎和胸腔积液。眼看着小娟的病情随着时间的流逝愈发严重,当地医院建议立即转至山东省立医院进行抢救!

  口唇愈发青紫的小娟被紧急送到山东省立医院急诊,一路颠簸,让原本活泼开朗的她变得沉默,她已经脱离不了氧气,眼神迷离,大汗淋漓!心外科邹承伟主任与张海洲主任医师团队接诊后,毅然决定尽快安排手术,挽救孩子的生命!小娟被立刻转科至心外监护室!

  由于小娟的坠落伤涉及多个重要脏器,病情急转直下,急需多学科的协作救治,时间一刻也不能耽误!邹承伟主任即刻邀约小儿心内科主任医师韩波、麻醉手术科主任医师宫本航、小儿普外科主任医师陈新国、小儿骨外科主任医师王恒冰、超声诊疗科主任医师郭文彬以及医学影像研究所副主任医师杨世峰进行多学科会诊。会诊专家们对患儿病情进行了全面细致的评估,经讨论分析:患儿目前首要问题是二尖瓣关闭不全导致的急性心功能衰竭,且合并高空坠落引起的严重肺挫伤和肺炎,病情进展较快,呼吸、循环面临衰竭的困境,随时有生命危险,应尽快进行急症手术修复损伤的瓣膜,挽救患儿生命。

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术前超声提示高空坠落伤导致罕见的瓣环撕裂引发二尖瓣严重关闭不全

  急症手术在2019年12月26日清晨开始,由邹承伟主任为首的手术团队实施手术。麻醉手术科张孟元主任高度重视,安排主任医师宫本航、主治医师刘希江和王莹组成麻醉团队保障手术进行。患儿入手术室后突然出现呼吸循环衰竭征象,麻醉团队立刻紧急处置,沉着冷静地迅速完成全麻气管插管、动脉穿刺及深静脉穿刺,并采取多种措施进行循环呼吸支持,经及时抢救患儿生命体征逐渐平稳。手术随后开始,术中食道心脏超声由超声诊疗科主任医师郭文彬和朱梅共同完成,经过仔细评估,患儿瓣膜损伤为十分罕见的瓣环撕裂和室间隔夹层,病变导致严重的关闭不全、心腔明显扩张及心脏泵功能衰竭,此种状况,只能通过心外科手术修复。结合超声结果,邹承伟主任、张海洲主任医师和张涛主治医师默契配合,通过精心的设计和精准的操作将受损的瓣膜和室间隔仔细稳妥地修复。很快,患儿的心脏逐渐红润起来,心跳有力,食道心脏超声结果也令人满意,瓣膜修复效果极佳,返流完全消失,手术成功!

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手术团队为患儿实施高难度二尖瓣修复手术

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患儿术后已脱离危险

  术后,患儿被迅速转回心外监护室。当日患儿拔除气管插管,随后患儿转至其他科室接受治疗。

  经文献检索,高空坠落伤导致瓣环撕裂和室间隔夹层在国内外都属罕见,手术难度系数极高,且患者为幼儿,只能接受瓣膜修复手术而无法耐受瓣膜置换手术,这给手术团队带来极大的技术挑战。本例手术的成功,标志着山东省立医院心外科在瓣膜修复领域已达国内领先水平。邹承伟主任表示,此次患儿的成功救治也离不开麻醉科、心外监护室、心脏超声科及小儿科等多学科的通力协作与积极奋战!我们祝福小娟,早日康复!也期待随着医学的不断进步,能有更多复杂外伤患者受益于多学科团队的协作!