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面临射线危害,介入医生该如何保护自己?

供稿:介入诊疗科 杨显存 发布时间:2020/1/13 11:31:54
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  随着医学技术的发展,介入医学在医院的地位变得越来越重要,最主要的原因是,大量危急重症都与介入医学相关,介入医生经常能够把病人从鬼门关中抢救回来。在抢救过程中,介入医生还要面临着独特的伤害:射线。

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  很多情况下,介入医生需要暴露在射线下完成手术,而射线则会对人体带来各种伤害,如脱发、乏力、食欲减退、白内障、造血功能障碍、免疫力下降,甚至诱发肿瘤等。劳累+压力+射线,使介入科室常被人们称为高危行业的高危科室。

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  那介入医生该如何保护自己呢?就像很多医生在朋友圈所说到的,虽然明知道这样很辛苦,但是,治病救人就是介入医生的天职。做好防护,让自己尽量更少受到射线的伤害是介入医生关注的重要内容,然而各类教材书籍中关于射线防护的内容相当贫乏,针对介入医生射线防护的内容更是少见。

  当前,介入医学发展迅速,除了介入科和心内科外,神经内科、神经外科、血管外科、肿瘤科、肝胆科、消化科、疼痛科等临床科室医生纷纷加入介入医生行列。影像或介入专业毕业的医生,经过系统的学习,对射线防护比较熟悉,而大部分临床科室从事介入治疗的医生,防护知识完全取决于上级医生或学习时带教老师防护知识,放射防护意识较薄弱。那要怎么做呢?笔者结合自己10多年的工作经验,跟大家分享一下心得,希望大家能够补充完善,一起把防护做得更好。

  射线辐射防护讲究三个原则:屏蔽防护、时间防护、距离防护,结合介入手术的独特性,我觉得还可以再加上一条:DSA防护。

  一、DSA防护

  DSA防护1:关光圈

  射线的输出量随着照射野面积的增大而增大,适当地缩小光圈,可以有效地减少射线量。有文献研究表明,遮光器面积越小,第一术者所受辐射剂量越少。

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  我们可以看到,左边的图是不关光圈的,右边的图是缩小光圈的,这是比较常见的一个场景:TACE。右边的图是注射碘油的,关光圈后实际受照面积,还不到原来的20%!!那射线量可以少多少!一次两次不算什么,但是一个月、一年、十年、几十年呢?

  DSA防护2:机器防护

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  这是GE DSA工作站的操作界面,现在很多新安装的DSA,一般都有低剂量和正常剂量模式,就视觉效果而言,几乎没有差别,但是射线量是有区别的。

  二、屏蔽防护

  防护服、防护帽、防护眼镜是常用装备。有文献研究表明,铅防护服的防护效率为88.4%,而在加用铅玻璃防护屏后,防护效率为98.9%。要记得要使用铅玻璃防护屏哦!

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  《中国医学物理学杂志》2015年3月第32卷第2期《介入放射学工作人员眼晶体的剂量测量评估及其防护》写到:“眼晶体属于眼球的屈光系统,它是一个圆盘状的双凸面的弹性透明体,被一层薄的透明囊膜包裹,中央为晶状体核,核与囊膜之间为晶状体皮质,属于对放射性高敏感的组织之一,过量照射容易引发眼晶体的放射性损伤,如眼晶体浑浊甚至白内障。”如果不想年纪轻轻就白内障,切记铅防护眼镜也是必备的防护用品之一。

  知道这些就够了吗?其实还不够,因为,很多人并不了解铅衣,经常伤害这陪伴自己的忠实战友,是的,如果不注意,铅衣也会受到伤害。

  首先,因为铅的密度非常大,射线难以穿透,更关键的是,铅比较便宜,经济实用,但是铅很重很硬,不能直接披着铅块。为了让铅能够均匀地保护我们,人们发明了一种方法,用橡胶和铅结合在一起,既能够实现铅块的屏蔽射线特性,又能够展现橡胶的柔软,覆盖重要器官。铅衣并不是全是铅块,而是由橡胶和铅粉一起融合在一起制作的。同样当量的情况下,铅衣越轻越好,越重说明工艺越差。从软硬程度上也可以看出来,越柔软的铅衣质量会越好,硬邦邦的铅衣,说明在处理橡胶和铅粉的技术上有所欠缺。铅是很稳定的,但是橡胶是会老化的,老化后铅粉就会游离出来,从而导致阻挡射线的能力下降,国家规定一套铅衣使用寿命一般在5年左右。我们应该知道一些铅衣使用的基本规矩。

  1、不要坐铅衣!你可能并不是有意去损坏铅衣,只是做完手术后比较疲惫,但下一台还有手术,不想挂起铅衣,就把铅衣扔在椅子上,然后一屁股坐在铅衣上,你知道吗?这是对铅衣非常大的伤害!虽然橡胶虽然有弹性,但是毕竟还有有一定硬度,经过长时间的折叠后再加压,橡胶很可能断裂导致铅衣出现折痕甚至断裂!但是因为有布料包裹在铅外面,所以不检测的话,你都不知道,还以为铅衣能够保护你,其实它已经会漏射线了…

  2、铅衣最怕的是什么?其实应该说橡胶最担心的什么,那就是强氧化剂,如果接触到强氧化剂,橡胶更容易老化,所以强酸强碱、臭氧都不能用来消毒铅衣!紫外线会使空气的氧气转化成臭氧,所以紫外线也不能用来消毒铅衣!

  3、铅衣怎么洗?在铅衣使用过程中,污染的主要来源分为,外部:患者血液喷溅、术中液体喷溅;内部:术者的汗渍、公共铅衣的多使用者的交叉体液污染,尤其是共用铅服以及医生的铅围脖。

  那怎么洗呢?首先要明确只能使用中性洗涤剂,不得使用强酸强碱,不能干洗不能机洗,不能高温高压烘干。其次,为避免阳光直射,清洗消毒后对铅衣进行恒温抽湿干燥,并重新ATP菌群检测,可以达到医院感染控制的标准。目前,我科已实现每周定期对所有铅防护用品进行清洗消毒处理。

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  三、距离防护

  辐射剂量与距离的平方成反比关系。由于平板探测器会根据接收到的射线强弱自动调整球管的X射线强弱,所以平板探测器应尽量贴近病人,球管尽量远离病人,如下图所示,尽量抬高床面,平板贴近病人。

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  四、时间防护

  术中减少透视时间可显著降低介入操作人员的辐射剂量,手术水平提高需要一个过程,但是,在初级阶段,更要注意养成习惯,尽量减少持续踩射线的时间!最最简单的办法:目光离开屏幕后就可以松脚闸!这个要求对刚学习介入的医生尤其重要,新手统一的最大的特点是:在踩下脚闸后,就不会松开,一直持续曝光,即使不看屏幕也不会松脚...这样其实白挨了很多没有必要的射线。

  当然,并不是说每台手术都要做到这些,比如紧急情况下,争分夺秒抢救患者,可能就没有时间来做一些防护操作了,但是,至少要知道如何做才是合理的!如果情况允许,请多花一点精力来保护自己吧,毕竟身体是自己的,减少射线量保护好自己才是对医院、对患者、对家庭最好的选择。

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