近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)消化内科医生在内镜下另辟蹊径，巧用胃石碎石器，成功为一名辗转多地、束手无策的患者套取出食管巨大骨性异物。

　　食管异物是医院消化内科常见急症，多以枣核、鱼刺为主。患者男性、65岁，近期患有脑梗塞，误食鸡骨后即感进食困难，在当地县医院行CT提示食管骨性异物。

箭头所示为异物

　　当地医院尝试胃镜下取出异物，但因异物巨大，反复操作1小时余，始终无法取出，患者痛苦难耐，医生们束手无策。

　　患者遂转至当地三甲综合医院，再次尝试内镜下异物取出，因异物过大过硬，常规内镜下应用的异物钳或者圈套器无法牵拉住异物，反复操作取出困难，推荐到省立医院就诊，如异物仍无法取出，建议胸外科手术。

　　因患者有脑梗塞病史，异物嵌顿已3天无法进食水，且左肺存在炎症，体质弱，异物取出刻不容缓。消化内科副主任医师葛剑接诊后，完善相关检查，会同相关专家反复评估病情，征得患者及家属同意后，联系我科消化内镜中心，拟行食管异物取出术。科室消化内镜团队制定了三个手术方案。因患者体质差、反应迟钝，误吸风险大，首先尝试清醒状态下内镜异物取出术;如异物取出困难，则启动第二方案，联系麻醉科、耳鼻喉科，在全麻气管插管监护下，使用肌松剂松弛食管括约肌，尝试消化内镜或硬式喉镜下取出异物;如仍取出困难，启动第三方案，联系胸外科或耳鼻喉科手术治疗，但因异物位于食管上段，手术风险及创伤极大。

　　内镜手术在消化内科许洪伟主任指导下，由副主任医师李宾操作，刘华琳护士长配合操作。内镜下见异物巨大，嵌顿于食管上端致管腔扩张，异物钳无法夹持异物，更换圈套器后也无法套住异物。

　　尝试数分钟后，异物取出困难。李宾副主任医师当机立断，在许洪伟主任指导下更换内镜下用的胃石碎石器套取异物。胃石碎石器主要用于粉碎胃内结石，此次并不用于粉碎患者食管内的骨性异物，而是另辟蹊径，应用碎石器前端钢丝套住异物，再绷紧碎石器后端牢牢固定异物，调整牵拉方向，让患者做吞咽动作以松弛食管上段括约肌，成功拖出大小约4.0cm×2.5cm骨性异物。

　　整个内镜手术过程仅耗时13分钟。因异物过大且嵌顿于食管，碎石器钢丝取出后已弯曲变形，可以推断出普通内镜器械根本无法套取或牵拉住异物。如此大的异物在食管内存留3天，极易出现食管壁缺血、坏死，严重者可能出现食管穿孔。李宾副主任医师再次进入胃镜，发现原食管异物存留的位置，食管黏膜破损、溃疡明显，穿孔不能排除，在许洪伟主任指导下，给予放置胃管，行肠内营养，并协调消化内科病房石秀菊护士长安排患者住院进一步康复治疗。