您有这样的经历吗?睡眠多梦，噩梦多，常会梦见有人侮辱、攻击、跟踪或责骂自己，睡眠中出现拳打脚踢、尖叫和骂人等“防御行为”，常导致自伤或床伴受伤，这不是梦游，而是患上了快速眼球运动睡眠行为异常 (rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)。其实在神经科、精神科以及由各临床专业开设的睡眠障碍门诊中，RBD并非是一种罕见疾病。

　　人类睡眠由快速眼动期(rapid eye movement, REM)睡眠和非快速眼动期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠组成。REM睡眠具有2种类型特征性表现:(1)持续性(tonic)睡眠,见于全部REM期睡眠中,表现为肌张力消失,低波幅脑电图,较高的唤醒阈,体温易变性,海马θ节律;(2)位相性(phasic)睡眠,间断出现在REM期睡眠,表现为快速眼球运动,肢体肌肉抽动,自主神经活动改变(心脏和呼吸),桥脑膝状体-枕部棘波。梦主要出现在REM期睡眠。正常情况下,REM睡眠、NREM睡眠和清醒3种状态以固定的模式循环;在某些睡眠障碍中,其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中,产生一种分离现象。例如发作性睡病,如果REM睡眠的肌张力消失成分混入清醒状态时,发生猝倒;如果REM睡眠的肌张力消失成分持续存在,并延续到清醒状态中,则发生睡眠麻痹;如果梦出现于清醒状态,会发生睡前或睡眠幻觉.此外某些状态也可以不完整的形式出现,如快速眼动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD),REM睡眠中肌张力消失不出现,而其他REM睡眠成分均存在。根据国际睡眠疾病分类(International Classification of Sleep Disorders, ICSD),RBD的特征是REM睡眠中反复出现肌张力不消失的现象,并出现与梦的内容有关的复杂运动行为。

　　RBD和不安腿综合征(RLS)、周期性肢体运动障碍(PLMS)也常合并出现，提示三者之间也可能有共同的病理基础。RBD也和脑电图、大脑血流、认知功能和自主神经活动的异常存在相关。临床上与RBD相关的其他神经系统疾病，有缺血性或出血性脑血管疾病、多发性硬化、Guillain-Barre综合征、脑干肿瘤(包括小脑桥脑角肿瘤)等10多种。

　　RBD动物模型发现RBD与REM-张力缺失通路的阻断、脑干动作模式发生器的抑制相关，由此推测人类RBD的病理生理学基础与之类似。锥体外系一些神经核团的病理改变，可能在RBD发病中起重要作用。对一位生前没有其他神经系统症状和体征的特发性RBD患者的尸检研究发现，在黑质和蓝斑发现有Lewy小体病变。这例尸检研究一方面证明RBD和Lewy小体病的密切联系，一方面提示锥体外系病变可能是重要的病理基础。一些功能影像学研究发现，RBD患者存在纹状体多巴胺缺失的现象。这些研究发现提示，参与调控运动功能的神经通路中一些重要核团的病理改变，可能是RBD的发病基础。

　　诊断 ISCD-2制定的诊断标准如下：

　　(1)有睡眠中出现暴力或伤害性行为的主诉。

　　(2)与梦相关的躯干或肢体活动。

　　(3)至少有以下1项：①伤害性睡眠行为;②行为与梦相关;③异常行为中断睡眠。

　　(4)多导睡眠生理监测在REM期睡眠发现以下至少1项：①下颌肌电张力增加;②下颌肌电位相性活动增加;③过多躯干或肢体抽动;④复杂的行为。

　　(5)症状与精神疾患无关，但可与神经系统疾病有关。

　　(6)可同时存在其他睡眠障碍，但不是引起这种行为的原因。以上标准至少要符合(2)和(3)。

　　45%的患者5年后会发展为帕金森病或路易体痴呆 (后者表现为记忆和语言功能损害、认知障碍和幻觉)。对睡眠期行为障碍的治疗，除了按时服药，还必须对其进行“特殊”的家居布置。比如在床上固定一条安全带，患者只要一试图坐起，就会被拦住。也可把床脚锯得矮一些，在地上铺地毯，即使摔下来，也不会受重伤。卧室的窗户用铁丝网密封起来，衣柜、床头柜都改用塑料制品，家具边角上粘上海绵或软布。睡觉前，锁好门后把钥匙藏起来，以免半夜不小心游荡到外面。患者如果已经出现了危险行为，比如砸东西、攀高、跳楼、开车等，就应该立即把其唤醒，以免发生事故。

　　如果您有类似经历，可至山东省立医院睡眠医学中心诊治。睡眠是上帝赐予人类最好的礼物，请珍惜!