阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 是指每晚平均7h睡眠过程中，呼吸暂停反复发作≥30次或睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI) ≥ 5次/h并伴有嗜睡等临床症状。

　　OSAS主要表现：

　　打鼾、夜间憋气、频繁 觉醒、失眠、白天嗜睡、睡不解乏晨起口干等

　　OSAS相关高血压流行病学：

　　约35%～90%的OSAS患者同时合并高血压

　　约40%～60%高血压患者伴有OSAS

　　顽固性高血压与OSAHS关系更为密切，在OSAS(AHI≥10次/小时)患者中的顽固性高血压患病率为83%。

　　OSAS相关高血压的机制：

　　1、交感神经兴奋性增强

　　OSAS上气道阻塞增高，间断缺氧，刺激外周化学感觉器，交感神经缩血管中枢兴奋

　　2、内皮损伤

　　OSAS患者血管内皮细胞凋亡率增高，且随AHI增高血氧饱和度降低，内皮细胞凋亡率也随之升高。SAS致缺氧-复氧，使血管内皮细胞的线粒体内活性氧族过量增加，致内皮细胞的损伤，引起血管张力增加，随血管壁结构改变和靶器官受损程度加重，血压随生理活动而改变的神经体液调控机制紊乱，外周血管阻力的可逆性改变，导致昼夜节律消失。

　　3、RAS系统激活

　　OSAS患者长期夜间慢性缺氧，可激活RAS系统。管紧张素激活，刺激醛固酮分泌增加，致水钠潴留，血容量增加，血管收缩，血压升高。长期的RAS系统激活，致血管平滑肌增生肥厚，血管外周阻力增加，进而引起持续性高血压。

　　OSAS相关高血压的特点：

　　1、反勺型改变：即日间血压低, 夜间血压高, 不出现晨峰血压, 而是夜间血压达峰值。

　　2、单纯药物治疗降压效果。

　　3、伴随着呼吸暂停的血压周期性升高。

　　高血压患者如有以下情况应警惕OSAS ：

　　肥胖

　　鼻咽及颌面解剖结构异常

　　打鼾，白天嗜睡，晨起头痛、口干

　　顽固性高血压，晨起高血压，或血压节律改变的高血压

　　夜间反复发作难以控制的心绞痛

　　夜间难以纠正的心律失常

　　顽固性充血性心力衰竭

　　顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗

　　不明原因的肺动脉高压

　　不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病

　　OSAS相关高血压诊断：

　　1、高血压诊断: 血压≥140/90mmHg

　　2、OSAS诊断:主要根据病史、体征和PSG结果进行诊断。

　　3、OSAS相关高血压：高血压同时合并有 OSAS时可以做出诊断。

　　OSAS相关高血压的治疗：

　　OSAS的治疗:

　　病因治疗

　　生活方式的改变

　　无创气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗(图1)

　　手术治疗 (图2)

　　口腔矫治器(图3)

　　高血压的药物治疗：1、首选ACEI和/或ARB类，对各期睡眠均有降压作用。

图一             图二                图三

　　2、钙通道阻滞剂有一定的治疗作用，但对REM期的血压无明显降低作用

　　注意：不宜选用β-受体阻滞剂和可乐定。