近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)脊柱外科病房，在接受了高难度颈椎楔形截骨矫形手术一周后，因患强直性脊柱炎致“颌触胸”多年的患者姬先生，终于成功“抬头”，顺利出院。

　　今年54岁的姬先生患强直性脊柱炎多年，他的脊柱渐渐“石化”，尤其是随着病情逐步加重，头部已日益低垂，不能正常抬起，46.1度的颌眉角使他成了一个“颌触胸”的“低头人”，如果想平视或与人交谈，就只能屈膝屈髋，使整个身体呈半蹲状态。行走、平躺睡觉、仰头喝水……这些正常人日常生活中轻而易举做到的动作，姬先生却可望而不可及。半个多月前，一场意外导致的颈椎骨折，使他处于随时可能高位截瘫，甚至危及生命的高度危险状态，慕名到省立医院就诊，开启了他实现“抬头”愿望的第一步。

　　据省立医院脊柱外科主任医师丰荣杰教授介绍，经过团队详细诊查和各个科室会诊，结合影像资料，诊断患者为强直性脊柱炎并发颈胸段后凸畸形、C5/6骨折，并为其制定了颈7楔形截骨矫形手术方案。颈7截骨难度大，风险高，患强直性脊柱炎并颈胸段后凸畸形需要截骨的病例本身就少，所以国内外很少报道，此病例属于省立医院第一例。同时，合并颈5/6骨折，又增加了难度。

　　截骨矫形是脊柱外科难度最大的手术之一。据丰荣杰介绍，强直性脊柱炎患者中，多数是胸腰段后凸畸形需要矫形，像姬先生这样颈胸段后凸畸形矫形的患者非常少，而且既要固定融合骨折，又要截骨矫形，手术难度非常大。颈椎体积小，毗邻脊髓、神经根、椎动脉、食管、气管、交感神经等重要组织结构。加上强直性脊柱炎患者普遍有骨质疏松的现象，置钉与内固定都很困难。再加上，患者有高血压、糖尿病、慢性肾炎等基础疾病，手术的难度和风险进一步加大。

　　此次矫形手术的难度还在于，既要做到截骨面骨质完整闭合、颈胸段畸形矫正，还要避免脊髓及神经根损伤、截骨断端错位等。为了达到理想的手术效果，丰荣杰为患者采取了C7经椎弓根闭合式楔形截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)。C7 PSO的优点是截骨椎体前壁不张开，只是青枝样折断，不会刺伤脊柱前方组织，减少了气管、食管损伤的危险;同时截骨接触面积大，有利于截骨面的快速融合，避免矫形丢失。另外，在内固定方面，相比普遍采用的侧块螺钉内固定方式，我们采用的是椎弓根螺钉内固定，更坚强、更可靠，但技术难度更大。

　　“尽管有新技术新手段，从患者入院到手术完成，我们一直都捏了一把汗。”回忆起手术当天的场景，丰荣杰仍心有余悸。3月18日早7:30，经过手术团队充分准备，患者进入手术室。“光是气管插管和麻醉等术前准备就用了近两个小时，而一般的手术只需20分钟左右的术前准备。术前气管插管困难，体位摆放困难，需要清醒插管等也是这台手术的最大挑战之一。”丰荣杰说。当时，有五、六位医生护士一起为患者整体翻身，有一位医生全程为患者托着头部，因为如果稍有不慎，就将会造成患者瘫痪，甚至危及生命。

　　术中，首先将颈5/6骨折固定，然后行颈7截骨。采用单一节段和单一后路的截骨方式，患者的颈椎只需截断一处。平颈7椎弓根水平截除一块楔形骨块，以颈7椎弓根水平的椎体后壁为楔形的底边，尖端部分在椎体前壁，为闭合的轴，将上下截骨面对合，从而使颈胸段在颈7处形成前凸，达到矫形的目的。同时，在术中时刻利用神经电生理监测对神经、脊髓进行监测，避免损伤C7、C8神经根及颈髓。手术历时约5个小时，下午3:00结束。

　　手术矫形24度，颌眉角由术前的46.1°矫形到术后的22.3°，很好的解决了患者不能抬头的问题，使患者的生活质量得到极大改善。经数月休养后，患者的社会生活和交往必将会极大改善。

　　据丰荣杰介绍，截骨矫形手术风险大、难度高，稍有不慎即会损伤到脊髓，造成瘫痪，或者损伤颈7和颈8两对神经根，造成肢体感觉、运动障碍，或截骨面错位、塌陷等导致矫形失败。“这对手术的精准度、医院的硬件设备以及学科间的协作都有很高的要求。通过医疗团队、麻醉团队以及护理团体的密切配合，成功完成了这次手术，这也是我们医院多学科协作的成功案例之一。”