肺癌以高发病率和高死亡率成为居民健康的主要威胁之一。山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)胸外科副主任医师、肺部肿瘤胸腔镜手术实践基地负责人王栋介绍，长期吸烟是肺癌发生的高危因素，但是不吸烟的肺癌患者也在增加。因为早期症状隐匿，临床发现晚，预后效果差，可以手术治疗的患者不足半数。他提醒，高危人群尤其要注意定期体检，低剂量螺旋CT检查是筛查肺癌的“利器”。

　　王栋

　　医学博士，胸外科副主任医师，硕士研究生导师，省立医院肺部肿瘤胸腔镜手术实践基地负责人。

　　擅长肺部小结节、早期肺癌、多原发肺癌、食管癌等胸部肿瘤的诊断和以微创手术为主的抗肿瘤综合治疗。尤其擅长早期肺癌、多原发肺癌的精准定位和解剖切除，以及胸腹腔镜联合食管癌根治手术。针对不同患者个体化设计合理的切除范围，彻底切除肿瘤并最大限度保留健康器官组织，临床经验丰富，手术技术精湛。

　　不吸烟的肺癌患者在增加

　　提起肺癌，很多人都会想到吸烟。王栋介绍说，虽然病因没有完全明确，但肺癌的发病已经被证实与吸烟有很大的关系。

　　“吸烟时间越早，吸烟量越大，吸烟时间越久，罹患肺癌的可能性就越大。”王栋说。

　　不过，吸烟并不是肺癌发生的唯一原因。王栋介绍，肺癌的发生与先天的遗传因素有一定关系，但更多还是有后天因素相关，除去吸烟，烹饪的油烟、污染的大气，有石棉、砷、铬等职业接触，也都被认为是肺癌发生的诱因之一。

　　“一直以来，人们普遍认为男性患肺癌的风险更高。然而，近几年，不吸烟的女性肺癌患者也在增多。”王栋说，临床中最明显的感受是，肺鳞状上皮细胞癌手术患者在减少，而肺腺癌手术在增加。

　　王栋解释说，肺鳞状上皮细胞癌和肺腺癌都是肺癌的常见类型，其中，肺鳞状上皮细胞癌多见于吸烟的男性，而肺腺癌则多见于不吸烟的女性。十几年前，鳞癌的发病率明显高于腺癌，但近年来，腺癌患者的占比明显升高，这或与女性肺癌数量增加有一定关系。

　　当然，虽然女性肺癌患者大多数并不吸烟，但也不能说明女性肺癌和吸烟完全没有关系。如果长时间遭受二手烟和三手烟暴露，也会成为肺癌的高危人群。

　　“要预防肺癌的发生，首先要戒烟。人的肺功能在戒烟之后恢复是非常快的，但是长久吸烟造成的肺的损伤是不可逆的。”王栋说。

　　不足半数肺癌患者可手术治疗

　　根据世卫组织癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌死亡180万例，远超其他癌症类型，继续蝉联了全球“死亡人数最高”癌症的宝座。

　　而在中国，2020年癌症死亡人数为300万人，其中肺癌死亡人数就高达71万，同样位列“癌症死亡人数”榜首。

　　作为一名胸外科医生，肺癌手术是王栋工作的主要内容之一。然而现实是，并非所有肺癌患者都有手术机会。

　　王栋介绍，按照肿瘤大小、是否有淋巴结侵犯和远处器官转移的TNM分期标准，肺癌被分为I、II、III、IV期，其中I期、II期和部分III期以及很少部分的IV期患者有手术机会，总体而言，可以通过手术治疗肺癌的患者还不过半数。

　　分析其原因，跟肺癌早期隐匿、临床症状不明显有一定关系。“等到出现刺激性咳嗽和血痰，有了胸闷气短或声音嘶哑等临床症状，肺癌可能已经进展到中晚期。”王栋说，如果能够尽早发现，通过外科手术进行根治性切除，就能使早期肺癌患者的五年生存率接近100%，十年生存率都超过90%。

　　据了解，肺癌手术采取最多的方式是肺叶切除+淋巴结清扫的肺癌根治术。以往手术要开胸，创伤比较大，如今则更多是通过胸腔镜手术来实现。相比开放手术，对手术医生来说，刀口小但视野更好，可以更好地分辨肿瘤和正常肺组织，划定手术范围;对患者来说，创伤小，痛苦少，恢复也更快。

　　当然，也并非手术完成就获得治愈。王栋提醒，即使分期很早、手术很顺利，但也要注意定期复查，一旦出现复发和转移，能够早期发现、早期处理。

　　早期筛查推荐低剂量螺旋CT

　　而肺癌的早期发现，王栋推荐低剂量螺旋CT检查。

　　王栋透露，2016年以前，大部分单位的职工查体还是普通X光胸片，2016年开始应用低剂量螺旋CT检查肺部，结果当年就从一个单位的五六千名职工中发现了13例早期肺癌。当然也是因为发现足够早，经过治疗，这13人都获得了良好的预后。

　　此外，当前很多患者在普通体检中发现肺结节，这其中只有很少一部分被确诊为肺癌，而这些肺癌患者中，早期者还是占到绝大部分，所以，更凸显了定期查体对于肺癌早期发现的作用。

　　“低剂量螺旋CT比X光胸片看得清楚，性价比高，建议高危人群每年至少筛查一次，这是肺癌早筛早诊的有效方法。”王栋说，很多患者拿着体检报告来咨询，其中有两三毫米的、四五毫米的结节，足可以证明CT筛查的灵敏性。当然，如果结节在5毫米以下，大部分患者可以放心;如果结节在5毫米-8毫米，则建议患者找专业的医生来观察一下结节的形态、密度，判断一下良恶性的倾向;如果在8毫米以上，则建议予以重视，看继续观察还是积极手术处理。

　　另外，需要注意的是，临床中多发结节的患者也不少见。如果其中一两个结节有明显变化，则建议优先处理有变化的结节。

　　至于低剂量螺旋CT检查的频率，王栋建议结节在5毫米以下或者没有结节的人群，建议每年检查一次即可;如果结节在5毫米以上，则建议4个月—6个月复查一次。