食管是人体下咽到贲门之间的一段细长管道，吞咽水和食物都需要经过它才能进入胃里，一旦食管发生癌变，患者就难以顺畅进食，生活质量将受严重影响。然而，早期食管癌并没有明显的疼痛或不适，患者通常难以及时发现食管癌的“信号”，这也给食管癌的防治带来了困难。山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)肿瘤中心副主任医师冯虹为您讲解食管癌的防治之道。

　　冯虹

　　省立医院肿瘤中心副主任医师，山东大学、山东第一医科大学放射肿瘤学硕士生导师，博士，美国University of Kentucky联合培养博士。先后荣获齐鲁卫生与健康杰出青年人才，山东省立医院首届青年英才，SCI杂志 Journal of cancer research and therapeutics编辑。2017年获山东医学科技奖科技创新成果奖三等奖，2020年获得中华医学会肿瘤放射治疗学分会放疗竞技争霸赛个人赛全国总冠军。

　　发表SCI收录文章19篇，累计影响因子68.323分。第一或通讯作者文章15篇，累计影响因子52.15分。其中JCR分区1区文章3篇，2区文章6篇。主持参与国家自然科学基金4项，山东省自然科学基金2项;World Journal of Surgical Oncology，Analytical Cellular Pathology 等杂志特邀审稿人。

　　在临床和科研工作中，主要研究领域为肿瘤放射治疗、肿瘤代谢。擅长肺癌、食管癌、直肠癌等肿瘤的放疗及靶向、免疫等个体化精准治疗。兼任山东省医师协会肿瘤精准医疗医师分会青年协作组副组长，山东省医学会姑息医学分会青年学组成员，山东省医师协会肿瘤多学科综合治疗专业委员会委员，山东省老年医学学会第一届肿瘤多学科诊疗专业委员会委员，山东省抗癌协会肿瘤免疫与免疫治疗学分会委员，山东省抗癌协会放射肿瘤分会青年委员会委员。

　　烟酒、饮食、肥胖、遗传易感性等都是食管癌的发病诱因，但不同国家地域的食管癌常见发病类型不同，对应的高危因素也有差异：在欧美，食管癌以腺癌为主，占50%以上，主要发生于下段食管，肥胖是其主要高危因素;在亚洲，以鳞癌为主，占90%以上，主要发生于胸中段食管，烟酒是其主要高危因素。我国是食管癌的高发地区，国家癌症中心最新的统计数据显示，食管癌在我国恶性肿瘤死亡原因中排第四位。在全球范围内，我国每年新发和死亡食管癌病例约占全球一半，食管癌的地域分布呈现出东部>中部>西北>西南的特点，这与各地饮食习惯特点有着不可分割的关系。

　　预防食管癌，先要把好“入口”关。首先要少吃、不吃过硬、过烫食物，戒烟戒酒，以减轻对食管黏膜的刺激。“经常吃烫食的人，口腔已经习惯了高温，吃高温的食物并不觉得烫，但食管黏膜会有轻度灼伤，长此以往会引起食管黏膜的慢性炎症反应，从而增加食道癌变的风险。”冯虹解释。

　　其次，熏腊、腌制食物中的亚硝酸盐，霉变食物中合成的亚硝胺都是导致食管癌发病的因素，要控制此类食物的摄入。同时，还要注意补充微量元素及维生素。长期缺乏微量元素与维生素，尤其是β-胡萝卜素、维生素E可能是导致食管癌发病的因素之一。在食管癌高发地区或有家族史者需提高警惕、注意筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　吞咽困难可能是食管癌的表现。冯虹介绍，目前我国食管癌以中段食管癌最为常见，其典型症状为进行性吞咽困难。患者起初会在吞咽硬质食物时，间断出现哽噎感或胸骨后异物感或食物通过缓慢的滞留感。当患者吞咽进半流质或流质食物时也有困难，甚至滴水难入时，很可能已经进入食管癌中晚期。在这一阶段，胸骨后和肩胛骨区疼痛也是常见症状表现，其疼痛通常呈持续性，难以缓解。

　　此外，中晚期食管癌还伴随一系列其他症状，例如，当病灶侵犯喉部神经时，可引起声音嘶哑;当侵犯气管时可引起呼吸困难、咯血;当侵犯大血管时，可引起大出血，导致休克。同时，由于食管癌患者长期吞咽进食困难，还可能导致营养不良、体重下降等伴随症状。

　　越早发现食管癌，治疗成功的几率就越大。食管癌常用的治疗方法包括内镜下治疗、手术、放疗、化疗以及免疫治疗等新兴的治疗手段。对于早期食管癌，可通过食管内镜获取活检组织并直接行病灶切除术，相对于传统手术，这一治疗方案具有微创、安全、并发症少等优势，是未来食管癌诊治的发展方向。不过，由于目前我国早诊率较低，食管内镜治疗术的发展尚不成熟。

　　目前，临床常用的是手术切除和放化疗等方法。对于局限于粘膜内的早期食管癌患者，通常可通过内镜下粘膜剥脱或手术切除病灶，手术切除五年的生存率可以达到90%以上;若不适合手术，还可通过放化疗联合治疗达到根治的目的。而食管癌中晚期或合并转移的情况，单纯进行手术治疗效果不理想，可能需要放化疗、免疫治疗等多种治疗方式的组合。

　　“考虑到个体差异显著，当前医院多会综合考虑患者情况，经过多学科会诊找到适合每位患者的综合治疗手段，以达到最优治疗目的。”冯虹表示。