近日，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)中心院区耳鼻喉科为一例巨大侧颅底肿瘤患者成功实施了切除术，术后患者未有任何神经血管损伤，听力及前庭功能完整保留。

　　43岁的患者王先生(化名)因右耳反复闷堵听力下降3个月，辗转多家医院未得到明确诊断，遂来我院就诊。经杨会明主治医生、于淑东副主任检查，强化MRI可见王先生右侧颞骨岩部、颅底占位性病变突入颅内，肿物体积大、位置深。

　　考虑患者病变范围约4.5*2.7*4.2cm，病变较大，向上部分破坏颅底骨质进入颅内，向前影响颞颌关节，向内侧到达蝶窦外侧壁，向外到达上鼓室，如果不及时手术，任其自然发展，有可能会造成颅神经损伤、张口受限等并发症。于淑东副主任组织多学科会诊，鼻科何明强主任医师、神经外科许尚臣主任医师、口腔科郑培惠主任医师等共同研讨手术方式。

　　这例肿瘤位于全身结构最复杂区域之一——侧颅底，虽然医生可通过手术完成侧颅底区域的手术，但随着肿瘤体积增大，许多耳部的重要结构却无法保留，如面神经(损伤后引起面瘫)、位听神经(损失后引起听力下降、眩晕、耳鸣)、9-12对颅神经导致声音嘶哑、伸舌偏转、吞咽困难等。选择最佳手术路径，减少并发症发生，保证病人利益最大化是医师们的共同期望。

　　经反复探讨，与患者及家属进行积极沟通，最后确定的手术方式为颅中窝入路。

　　经过术前DSA检查、栓塞主要供血动脉等充分准备后，于淑东副主任等进行手术。术中颅中窝入路，分离颞肌瓣，开放颅骨骨瓣，逐步暴露肿瘤，见肿瘤质韧，内有黄褐色肉芽样组织，脑膜中动脉及上颌神经已经被肿瘤包饶。

　　术中分别在显微镜及耳内镜下仔细清理肿瘤，未损伤周围神经和血管，同时颞颌关节也完整保留。清理完毕后，于淑东副主任等以乳突骨皮质瓣修复上鼓室的缺损，同时将颞肌分为内外两层，将内层颞肌填塞于术腔内，覆盖于鼓室上的骨板上，修复颅底的缺损。鼓室内有积血，清除后将鼓膜通气管植入，保证术后听力、面神经、三叉神经等颅神经功能正常。

　　“颅中窝入路可以更方便清理突入颅内的病变，且有良好的手术视野，同时我们结合内镜技术，可以将下面及颞颌关节内侧的损伤清除，避免患者颞颌关节、三叉神经、面神经及一些重要血管而造成的巨大创伤。而传统的颞下窝入路，虽然可以切除病变，但需要将颞颌关节、三叉神经及脑膜中动脉等重要结构去除，创伤较大，而经蝶窦外侧壁手术，无法彻底清理病变。” 于淑东副主任介绍说。

　　术后8天患者拆线出院，无任何术后并发症，术后MRI增强图像提示瘤体切除彻底，恢复良好。

　　颅中窝入路为处置侧颅底肿瘤提供了良好的手术通路，但因技术复杂、操作难度大，需要神经外科、麻醉科、ICU、影像、护理等专业多学科密切合作，经过长期训练、经验丰富的耳鼻喉颅底及侧颅底外科医生才能顺利进行手术。