原国家卫生部决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。为了保证该项工作的顺利进展，我院2012年成立了抗菌药物专项整治活动办公室，具体负责我院抗菌药物临床应用专项整治活动。该项活动结束后，为将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，建立长效机制，2014年医院研究决定将抗菌药物专项整治活动办公室更名为抗菌药物管理办公室，主要负责我院抗菌药物临床应用日常管理各项工作。山东省细菌耐药监测网(质控中心)挂靠我院，本办公室同时负责全省细菌耐药监测网日常运行的管理工作，为全省各监测网医院提供细菌耐药监测技术指导、质量控制。目前办公室专职人员4人，中心院区3人，东院区1人。主要职责如下：

　　一、我院抗菌药物临床应用管理工作职责

　　(一)依据国家抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，起草本院抗菌药物临床应用管理规章制度、技术性文件，经医院抗菌药物临床应用管理工作组审核通过后组织实施。

　　(二)组织审议本院抗菌药物供应目录和分级管理目录，经医院药事管理与药物治疗学委员会审定后实施，确保我院抗菌药物购用品种、品规结构符合卫生部规定。

　　(三)负责组织召开医院抗菌药物临床应用管理工作组会通报抗菌药物临床应用情况。

　　(四)组织对临床科室因特殊治疗需要使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的申请进行讨论、审核。

　　(五)每季度组织微生物室、药学和相关临床医生统计分析细菌耐药趋势，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取应对措施，向临床发布我院细菌耐药监测相关信息。

　　(六)每月统计、分析、汇总、反馈和公示全院及各临床科室抗菌药物临床应用考核指标，相关指标报医院质量控制中心，与科室综合目标管理挂钩。对药学部报告的处方点评结果进行审核，并对结果进行通报、公示，督导整改。

　　(七)定期调查分析各临床科室抗菌药物临床应用相关指标达标情况，确定各临床科室抗菌药物临床应用控制目标值。

　　(八)定期组织专家对抗菌药物临床应用的合理性进行调查评价，汇总分析结果，及时公示并反馈。

　　(九)每季度统计分析、公示使用量和金额排名前10的抗菌药物和科室;组织对使用量、金额异常增长或排名半年以上居于前列抗菌药物用药适宜性进行调查评价，结果报告医院抗菌药物临床应用管理工作组审核并做出处理决定。

　　(十)组织对全部医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训和考核，考核结果报医务部，由医务部对考核合格者授予相应级别抗菌药物处方权。

　　(十一)在信息中心支持下，不断完善我院抗菌药物临床应用管理系统。

　　(十二)完成上级领导交办的其他有关抗菌药物管理工作。

　　二、全省细菌耐药监测质控中心工作职责

　　山东省细菌耐药监测质控中心挂靠我办公室，目前我省细菌耐药监测网医院119家。主要职责如下：

　　(一)制定全省细菌耐药监测工作计划和技术方案并组织实施。

　　(二)指导全省各细菌耐药监测网络医院开展工作，并定期向其反馈监测信息，确保监测工作顺利进行。

　　(三)按季度收集、审核、汇总全省各细菌耐药监测网络医院报送的细菌耐药监测信息，对报送的数据质量进行评价、反馈，指导改进，确保细菌耐药监测数据的报送数量和质量，并将评价结果报告省卫计委。

　　(四)负责全省少见耐药菌的确认和组织相关科学研究。

　　(五)定期汇总、分析全省细菌耐药监测信息，形成全省细菌耐药监测报告向省卫计委和各监测网医院报告和反馈，为我省抗菌药物的合理使用和卫生行政部门决策提供依据。

　　(六)为全省各医疗机构提供细菌耐药监测技术咨询和指导。

　　(七)定期组织全省细菌耐药监测相关技术培训、学术交流，学习推广细菌耐药监测新技术、新方法。

　　(八)负责山东省细菌耐药监测网(质控中心)网站的日常管理、更新及维护。

　　(九)定期组织专家对全省二级及以上综合医院、三级专科医院细菌耐药监测能力进行考核评估，依据评估结果，稳步扩大细菌耐药监测网。

　　(十)完成全国细菌耐药监测网、省卫计委和医院交办的其他工作任务。