齐鲁张氏推拿流派中医药特色技术包括“动态瞬间拉压整复治疗腰椎间盘突出症”和“张氏母婴推拿”。

　　在科室多年治疗腰椎间盘突出症的基础上，总结出治疗腰椎间盘突出症的特色牵引治疗，即动态瞬间拉压整复术。由于人工牵引精度差、危险性大、占用人员多的弊端，1977年张安主任与有关单位合作，试制成功第一台电磁拉压整复床，临床有效率92.6%;1981年研制出YSC-1型液压牵引床，有效率达到97.8%，临床治愈率80.2%，1996年获实用新型专利。1997年采用WQJ-II型液压牵引床开展“动态瞬间拉压整复治疗腰椎间盘突出症的临床研究”，有效率大98.6%，临床治愈率达82.2%，2001年科研鉴定达到国内领先水平，2002年获得山东省科技进步奖三等奖。“动态瞬间拉压整复治疗腰椎间盘突出症”作为山东第一医科大学附属省立医院推拿科特色治疗方法，一直沿用至今，每周治疗20-30人次，年均治疗人数2000-3000人次，该疗法特点为：牵引力量大，一般为患者体重的1.5-2倍;瞬间完成，痛苦小;临床治愈率高，明显缩短住院天数。

　　“动态瞬间拉压整复法治疗腰椎间盘突出症”主要适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、急性腰扭伤、腰椎滑脱症(轻度或假性滑脱)、腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯。我科采用住院治疗的方式，入院常规检查包括三大常规、肝功生化、常规心电图等;行腰椎正侧及双斜位X线检查，以排除腰椎尤其是椎弓峡部的骨折，排除骨质疏松;行腰椎CT检查以确认突出的阶段、大小、方向等;行腰椎MR检查排除腰椎结核、肿瘤、椎间盘炎及椎管内的病变等;双下肢血管B超检查以排除下肢动静脉血栓。治疗前向患者介绍在治疗中或治疗后有可能出现的风险及并发症，并签署知情同意书。包括：①腰部及下肢部酸胀痛加重;②胃肠道功能紊乱：腹痛、腹胀、腹泻、便秘等;③腋下软组织损伤或胸廓的牵拉伤;④臂丛神经损伤、椎体撕脱骨折、肋骨骨折;⑤腰椎椎弓峡部骨折;⑥妇女月经期可出现：出血过多，经期延长，小腹痛等;⑦极个别患者可能出现下肢动静脉血栓;⑧其他难以预料的意外情况。若出现以上意外情况，请相关科室会诊，积极治疗并发症。排除禁忌症： ①严重骨质疏松;②合并心、肝、肾等其他严重原发病;③妊娠或者哺乳期妇女;④曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形，或合并马尾神经综合征者;⑤发育性及骨性腰椎管狭窄。

　　治疗过程：

　　(1)设备简介：牵引床由山东第一医科大学附属省立医院与济南舜天医疗设备有限公司合作研制。牵引设备有两部分组成：控制台和牵引床。控制台有医生通过电脑设定参数，包括牵引的力量和距离，不设定时间，瞬间完成。

　　(2)治疗方法：根据患者体重、身高、耐受力和病情由医生设定牵引参数。牵引初始力为30-50kg，牵引距离为30-50mm，瞬间完成(每个牵引周期<1s)，每次牵引3-4个周期，每个患者一般牵引1-3次。患者俯卧于牵引床上，活动档柱卡在腋窝处，固定绑带固定小腿，由牵引钩拉紧。牵引力及牵引距离设定完成后，医生立于一侧，双拇指叠按于病变椎间盘的棘突间隙或棘突旁，在脚踏开关启动下，腰椎被迅速拉伸到设定的距离，双拇指用力下按，随即松开脚踏板，牵引床迅速回位。动态瞬间拉压整复包括两个过程：动态瞬间牵引和按压病变间盘，在瞬间牵引的同时双手拇指叠按病变间盘棘突间隙或棘突旁。

　　(3)术后处理：①治疗完成后由医护人员把患者抬到床旁，将患者由俯卧位翻转为仰卧位。②绝对卧床6h，腰部不能活动，上肢可自由活动，双足每15min行左右摆动及背伸动作的踝泵运动，每次1min，预防下肢静脉血栓形成。亦可行双下肢气压治疗。若疼痛难忍，可口服止痛药物。③卧床6小时后起床应即扎宽腰围，术后三天宜减少起床活动，宜多卧硬板床休息，并注意预防下肢VTE的发生。④术后静滴甘露醇、地塞米松注射液等药物以脱水抗炎，每日1次，应用3天。⑤3天后，给予理疗、中药外治、腰椎间盘突出症推拿治疗、针灸治疗、腰椎小牵引治疗。以上治疗以1周为1个疗程，一般治疗1-3个疗程。并发症的处理：软组织疼痛可用推拿、针灸、膏药外敷及局部软组织封闭处理。

　　注意事项

　　(1)治疗期间卧硬板床，以卧床休息为主;

　　(2)注意腰部及患肢保暖;

　　(3)术前应完善检查，排除腰椎及其它骨性病变;

　　(4)发病急、症状重者手法要轻柔，并适当配合药物治疗。

　　(5)对于突出物较大的，经保守治疗效果不佳者或伴有马尾综合症者，宜及早转脊柱外科或疼痛科行手术或微创治疗。

　　患者一个住院周期做2-3次“动态瞬间拉压整复”，腰椎间盘突出症压迫坐骨神经疼痛等症状均得到减轻或治愈。进行“动态瞬间拉压整复治疗腰椎间盘突出症”的治疗瞬间完成，痛苦小，患者接受程度较高，并且治疗无创伤，副作用小，疗效显著，患者满意度较高。但临床中发现，许多腰椎间盘突出症患者会合并其他神经系统或者内分泌系统疾病，其他疾病对于“动态瞬间拉压整复治疗腰椎间盘突出症”的影响需要做进一步系统的研究。“动态瞬间拉压整复治疗腰椎间盘突出症”的治疗技术推广不足，使得许多患者未能得到有效的保守治疗。下一步计划建立传承推广工作站，将治疗技术全面推广。

　　“张氏母婴推拿”运用中医传统理论，通过有效的穴位刺激，激发小儿自身免疫调节，调整脏腑机能，达到祛病防病的效果。借鉴现代医学关于母乳喂养的科学方法，开展母乳喂养指导及调节，包括全面系统评价母乳喂养过程中母婴双方的状态，协助母亲发现喂养过程中存在的不足和根源，调整喂养方式，促进婴幼儿体质发育和自愈能力的提升。

　　根据多年临床经验，母婴同治的疾病包括产妇哺乳时期小儿的腹泻、肌性斜颈、肠胀气;产妇哺乳时期的乳汁淤积、乳腺炎、乳头炎、生理性乳胀、泌乳过多、泌乳不足等母婴相关疾病。

　　例如乳汁淤积可由多种因素所致，如乳头皲裂、乳腺手术后、产妇精神因素、生理因素、社会环境因素、婴儿因素等均可造成。临床治疗中相当一部分乳汁淤积患者，根据问诊得知婴儿可能会有肌性斜颈或口腔解剖结构异常(腭裂或唇、舌系带过短)，母婴配合方面的原因有哺乳间隔时间过长;因婴儿疾病等导致的母婴分离;含接问题;突然断奶等。例如乳头皲裂、疼痛及红肿原因包括单一姿势哺喂、衔接姿势不良、哺喂时间过长、高腭弓、舌系带短、斜颈几种原因。治疗时不仅要对患者局部治疗，减轻局部水肿，缓解乳流不畅，更要全面系统评价母乳喂养过程中母婴双方的状态，协助母亲发现喂养过程中存在的不足和根源，调整喂养方式，以达到治疗目的。

　　又例如在小儿肌性斜颈诊疗当中，患儿母乳喂养的母亲患乳腺疾病的概率远大于给正常婴儿哺乳的母亲，当给肌性斜颈患儿治疗的同时，又会给患儿母亲进行母乳喂养指导及调节，以达到母婴同治，促进婴幼儿体质发育和自愈能力的提升。

　　“张氏母婴推拿”以中医传统理论作为基础，借鉴现代医学关于母乳喂养的科学方法，整体和参，母婴同治，有效的解决了婴儿及哺乳期女性这两类特殊人群疾病的诊断及治疗，根据治疗期间对婴儿及家属患者的乳喂养指导及调节，增进了医患之间的感情，患者满意度较高。但从临床跟患者接触中发现，产后无论是小儿患病还是哺乳期女性患病，家属焦虑情绪较多，尤其是女性初为人母，心理上未能第一时间适应全新的定位，造成心理状态、情绪的改变。下一步“张氏母婴推拿”将进一步吸收不同学科、不同专业的相关知识，从生理上、心理上保障产后哺乳期女性及婴儿的健康。