上皮内瘤变是癌吗?

　　上皮内瘤变是癌前病变的一种，根据病情严重程度可分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，是消化道恶性肿瘤(如食管癌、胃癌、结直肠癌等)发生前的一个特定阶段。以结直肠癌为例，若结直肠腺瘤性息肉在一楼，那么低级别上皮内瘤变就在二楼，再往上爬到三楼就是高级别上皮内瘤变，四楼就是结直肠癌了。通俗的说，低级别上皮内瘤变距离癌是有段距离的，但是高级别上皮内瘤变距离癌就很近了。因此高级别上皮内瘤变是一定需要治疗的，而低级别上皮内瘤变要根据病变位置、大小及内镜下表现综合决定是否需要治疗。

上皮内瘤变如何治疗?

　　虽然高级别上皮内瘤变距离癌非常接近，但也意味着病变发现的很及时，病变处在癌变前期这一非常早期的阶段，换句话说，病变在高级别上皮内瘤变这一层次获得准确诊断及规范化治疗，是可以获得治愈效果的，且不管是食管、胃还是结直肠的高级别上皮内瘤变，都可以通过内镜下治疗获得治愈性切除的目的。以胃的高级别上皮内瘤变为例，可以通过内镜黏膜下剥离术(ESD)将病变从内镜下完整切除，且内镜下治疗体表无手术切口，手术创伤小、术后恢复快、费用低，已成为目前早期肿瘤的标准治疗流程。ESD操作过程如下图所示。

上皮内瘤变内镜下治疗后是否需要放化疗?

　　内镜下治疗后的手术标本(上图图8所示)需再次送检病理科，制作成病理切片，以供病理科医师出具最终的病理报告。若最终病理报告仍提示高级别上皮内瘤变或粘膜内癌，且四周切缘及底切缘未见肿瘤，说明病变已经完整切除，且高级别上皮内瘤变发生淋巴结转移及远处转移的风险非常低，不需要追加外科手术或放化疗。