在经历了2022年底的新冠疫情爆发之后，相信大家对“肺纤维化”这个词都已不再陌生，甚至闻之色变。作为新冠感染后的长期后遗症之一，肺纤维化已引起大家越来越多的关注。CT影像上显示“纤维条索影”，代表肺纤维化吗?新冠或甲流后的肺纤维化到底可不可逆呢?下面，我们共同来探讨一下。

01、患者肺部长了“瘢痕”

　　肺，是人体的重要器官，是呼吸系统中最重要的部分。呼吸在医学上是指人体的气体交换，气体交换过程是通过肺里的微小囊泡完成的。这些微小囊泡称作肺泡，而肺泡与肺泡之间的间隙，叫肺间质。通俗地说，肺间质就是肺内所有气腔的结构部分。

　　“肺纤维化”就是肺间质出了问题，由于各种原因导致肺间质里的健康细胞消失，取而代之的是病变的肺部结缔组织，相当于患者肺部长了“瘢痕”。打个比方，如果我们把健康的肺比作一块弹性十足的“海绵”，人体所需的氧气就像“水”一样被“海绵”吸收并最终交换入血，而肺纤维化患者的肺就像干硬的丝瓜瓤，尽管它中间也有一些间隙，但因为失去了弹性，扩张能力有限，因此无法吸收更多的氧气，造成氧气交换困难。

　　从临床来看，肺纤维化的危害程度不亚于肺癌。由肺纤维化导致的肺部组织病变，会导致患者因不同程度缺氧而出现逐渐加重的呼吸困难，最终甚至可能因呼吸衰竭而死亡。1986年版《西游记》中“沙和尚”的扮演者闫怀礼，就是因肺纤维化于2009年去世的。

02、肺纤维化早期可无症状

　　很多人可能认为，既然肺纤维化这么凶险，那临床症状应该很明显吧。错!肺纤维化起病隐匿，绝大多数患者在疾病早期可能没有任何症状，即使有也只是干咳、活动后气促、运动耐力下降等，往往不容易引起重视。随着病程的进展，肺功能逐渐恶化，症状才会逐渐显现，最主要和最突出的症状是出现干咳、进行性呼吸困难，特别是活动后尤为明显，部分患者存在杵状指/趾。一旦发展到终末期阶段，则会伴有头晕、口唇、指甲发紫、活动受限等症状。在日常生活中，很多患者(特别是老年患者)常常会忽视呼吸困难的症状，仅仅认为是身体不适，或认为是由于年龄增大造成的，这是很危险的。

03、肺功能检查简单且无痛苦

　　肺纤维化患者一旦出现气促、呼吸困难等症状，多已属于中晚期，肺的通气功能已损害50%以上，而中晚期特发性肺纤维化出现感染后急性加重、呼吸衰竭的概率明显增加。

　　刚才我们说的于2009年去世的演员闫怀礼，早在2003年时，就发现骑自行车爬坡时经常需要停下来歇一歇，而且还会气喘吁吁，日常生活中常出现憋闷和咳嗽，但没有引起高度重视。所以，在所有肺部疾病中，肺纤维化称得上是“不动声色”的“杀手”。

　　作为普通大众，应该密切关注和留意日常生活中的细节：如果在爬楼梯、遛狗、做家务或者逛街买东西的时候，比同龄人更容易出现呼吸困难、活动耐力下降的情况，就应该及时去医院进行肺功能检查。肺功能检查是一项简单无痛苦的检查，通过患者吸气、呼气等操作收集肺功能相关指标，反映肺部组织的通气和弥散功能，评估肺功能受损的程度。这项检查在我国远不如测血压、测血糖那么普及，普通人群中做过肺功能检查的人数很少。患者一般都是等到出现了活动后气促、呼吸困难等症状后才到医院求诊，但这时病情一般已经到了中晚期，治疗起来难度大大增加。

04、“纤维条索影”是否代表着肺纤维化呢

　　高分辨率胸部CT(HRCT)是目前诊断肺纤维化的必要手段。其影像主要表现为双肺弥漫分布的网格影和(或)蜂窝影，伴(或不伴)牵拉性支气管扩张。

　　对于HRCT报告结果，许多患者存在一个疑问，报告中描述的 “纤维条索影”是否就代表着“肺纤维化”呢?答案是“不”。通常报告中的“纤维条索影”指的是局部条索状病灶，产生原因大多是之前肺部发生炎症或肺损伤而引起肺部结构破坏所形成的残留灶，比如手术切除遗留疤痕、感染吸收后残留线状影等。这种“纤维条索影”对肺功能的影响非常小，而肺纤维化的形态范围与之明显不一样，两者不能等同。

05、肺纤维化疾病的预后与转归怎么样

　　因为肺纤维化可以呈进行性发展，而抗纤维化药物也仅能起到抑制肺纤维化向更差方向发展的作用，并不能逆转现有的肺部纤维化状况。就目前的诊疗水平而言，肺纤维化一旦形成，就很难逆转。所以，目前的治疗目标主要是抑制纤维化进展，延长患者寿命，提高生活质量。因此，作为呼吸科医生，我们呼吁大家一旦出现症状务必及时就医，早发现、早诊断、早治疗才能更早的将病情控制在相对理想的阶段。

　　关于新冠或甲流感染诱发的肺纤维化，虽然发生比例不高，但由于感染人口基数大，现在也引起了大家的广泛关注。一般来说，这种感染导致的肺纤维化对于肺组织和肺功能的影响，取决于肺纤维化的严重程度和范围。如果肺纤维化程度轻、累及范围小，那么对于肺功能及日常生活的影响就小，反之，则会引起典型症状，使患者的日常生活及工作受限。

　　总之，对于肺纤维化，我们需要关注重视，必要时需要呼吸科专科医生及早进行疾病诊疗，而早发现、早诊断、早治疗是关键。

　　徐力

　　山东第一医科大学附属省立医院呼吸与危重症医学科 副主任医师

　　专业：间质性肺病、肺部感染、肺癌及呼吸慢病诊治。

　　擅长：呼吸内镜、内科胸腔镜的诊断及介入治疗。参与多项国家自然科学基金及自然科学基金项目。