近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）中心院区重症医学科二病区成功开展一例“VAV—ECMO联合CRRT的复杂危重患者”的多专科护理会诊。

　　77岁的患者徐某以“重症肺炎、感染性休克”收治入院，因呼吸、循环难以维持，于6月14日予以VAV--ECMO治疗，在48天的ECMO治疗过程中，经历了两次ECMO模式的转换（VAV转VV，VV转VAV）、膜肺功能失效更换膜肺以及ECMO置换动脉端堵塞。

　　“ECMO支持下的肺保护通气策略该如何实施？”“ECMO不同治疗模式的指征及监测重点？”“如何进行膜肺功能评估？”“循环灌注差的患者如何进行皮肤问题高危预警宣教？”“颈部ECMO置管的固定方法及护理观察要点”等一系列疑难护理问题摆在面前，给临床护理提出了极大地挑战。

　　重症医学科二病区护士长白雪第一时间申请多专科护理会诊，经护理部统筹安排，中心院区急危重症护理组组织相关专家参与了此次会诊。会诊由急危重症护理组组长、重症医学科二病区护士长白雪主持，重症医学科二病区副主任医师郄国强，重症医学科科护士长丁敏，急危重症护理组副组长、重症医学科三病区护士长曹恒，重症医学科三病区副护士长陈雪，管道护理组组长、全科医学科护士长张娟，重症循环亚专科组组长、PICU副护士长樊桂美，呼吸治疗师徐琳静、王启等参加会诊。此外，在院学习的2023年第二期国家级重症专科护士及国际造口治疗师现场观摩此次会诊。

　　会上，重症医学科二病区护理组长郭继业进行了病例汇报，并提出了护理疑难点，郄国强副主任医师对病情进一步补充。各护理专家依次对患者的疑难问题提出解决方案，现场的专科护士也积极参与讨论。

　　护理会诊专家依据最新循证证据，从“肺超保护性通气”策略出发对探寻呼吸频率、潮气量、PEEP等呼吸参数的平衡点方面提出具体建议；对于ECMO模式指征问题，应综合评估患者的临床需求和主要矛盾进行模式选择；从建立床旁氧合器功能核查单角度，建议从观察氧合器内的血栓、患者出凝血检验指标监测、膜前和膜后压力差、计算膜肺气体运输能力等方面来综合判断膜肺功能；压力性损伤方面，建议从“急性皮肤衰竭”概念出发，医护合作进行患者压力性损伤风险预警，同时强调了皮肤衰竭患者杜绝过度清创的重要性；对于患者颈部管道的固定，专家提出可探讨颈托合并固定器的发明专利，并强调了测量管道外漏长度及体表定位标识来判断导管异位的重要性。

　　重症医学科科护士长丁敏对本次会诊进行总结，对此例长程、复杂、危重ECMO患者长达48天的治疗护理效果给予高度肯定，同时从护理管理角度出发对患者的镇静管理、核心温度测量、急性皮肤衰竭的鉴别提出进一步要求，表示临床实际中应考虑ECMO护理的资质授权问题，未来对ECMO患者的护理更加规范化、专业化、系统化。

　　省立医院重症医学科ECMO团队在省内较早开展ECMO技术，在年完成例数、救治成功率等方面处于国内先进水平。自2022年6月成立ECMO培训基地以来，已成功举办ECMO规范化临床进修培训班6期，同时协助同盟单位开展ECMO技术，充分体现了我院重症医学科的救治护理水平以及作为区域危重病人救治中心的重要作用。