近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)进行了2023年度技术创新奖和重大抢救奖评选。为让社会大众更深入、更精准地认识医院优秀科室，展现医院近年来疑难复杂疾病救治能力和医疗技术水平的进步，让患者及家属享受到更加优质、高效、快捷的诊疗服务，医院将陆续推送相关获奖案例。

　　永久起搏器植入术是治疗三度房室传导阻滞和病态窦房结综合征等缓慢型心律失常的有效方法。传统的右室心尖起搏技术虽然能够提供一定帮助，但可导致电-机械不同步，在恢复心脏同步性和改善心功能方面存在局限性，同时增加了患者发生房性心律失常、心力衰竭、起搏诱导性心肌病甚至死亡的风险。山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）小儿心脏科自2023年始在省内率先开展左束支区域起搏在儿科心力衰竭和传导阻滞的创新应用，填补了山东省内该领域技术空白。

　　左束支区域起搏是2017年中国黄伟剑等人在国际上首次报道：一名心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞的扩张型心肌病患者左室电极植入困难，尝试做希氏束起搏以纠正左束支阻滞，但是阈值很高难以接受。为了跨越阻滞部位，得到更低的起搏阈值，将电极更远更深地穿越并植入室间隔内，到达左室间隔面心内膜下，由于此处有丰富的浦肯野纤维网，结果意外获得右束支阻滞的起搏图形、左束支电位和比希氏束起搏更好的起搏参数。随访3年，参数非常稳定，心力衰竭显著改善，心脏完全缩至正常，手术效果超出预期。该意外发现的创新性技术操作通过模拟心脏的自然电生理路径，有效改善心室收缩同步性，提高心脏的泵血效率。左束支区域起搏技术目前在成人缓慢型心律失常患者中得到推广，并在国内外研究中验证了其可行性、稳定性、有效性及安全性，在多方面已经显示出其超越希氏束起搏的优势，包括生理性起搏位点比希氏束起搏操作更简单，使左室收缩同步化，单根电极即可纠正左束支传导阻滞，能跨越病变等，甚至可能成为心脏再同步化治疗（CRT）的替代方案。

　　左束支区域起搏技术也为儿童缓慢型心律失常带来了新的治疗希望，但该技术的发展也带来了新的挑战，比如患者选择、适应症的确定和随访策略等问题。由于儿童的心脏结构和电生理特性与成人存在显著差异，要求医生在应用左束支区域起搏技术时，必须具备高度的专业技能和经验。另外儿童患者的数量较少、植入年龄限制以及病情的复杂性，这些因素都限制了该技术的早期应用或纳入前瞻性临床试验的可能性。

　　自2020年以来，中国仅有清华大学第一附属医院、上海儿童医学中心、北京安贞医院等少数医院小儿心脏科开始开展此先进手术技术，标志着中国在儿童心脏病治疗技术方面的进步和创新。2023年2月，省立医院儿科主任、小儿心脏科主任韩波教授带领团队，成功为一名13岁三度房室传导阻滞伴左室扩大的患者植入了山东省首例LBBAP模式的双腔抗核磁心脏永久起搏器，手术顺利成功，各项指标恢复良好。截至目前，科室已完成LBBAP手术9例，其中最小1例患儿年龄3岁，所有病例均顺利完成，无手术并发症发生。团队通过对儿童左束支区域起搏技术的初步探索发现，左束支区域起搏术后心电图 QRS 波时限均保持较窄，起搏参数良好稳定，患儿左心室内径较比术前明显缩小且心功能均保持良好。结合国内外少量医学中心的研究报告，目前左束支区域起搏技术在儿童中的运用是安全可行的。

　　省立医院小儿心脏科在韩波教授带领下，2003年在省内率先开展儿童临时起搏器植入术治疗儿童暴发性心肌炎并完全性房室传导阻滞，2004年在省内率先开展儿童起搏器植入术治疗完全性房室传导阻滞与病态窦房结综合征，2016年在省内率先植入儿童双腔永久起搏器，2018年完成省内首例儿童植入式心脏复律除颤器（ICD）植入术，同年植入省内首例儿童心外膜永久起搏器，2022年在省内率先植入儿童双腔抗核磁永久起搏器，迄今已完成先心病介入治疗术、经导管射频消融术及起搏器植入术7000余例，其中儿童起搏器植入术100余例，是山东省开展小儿心脏病介入手术时间最早、种类与数量最多、质量最好的科室，跻身全国先进行列。左束支区域起搏技术的创新性应用标志着小儿心脏科在起搏器的植入技术方面再上新台阶，在国内小儿缓慢型心律失常和心力衰竭治疗领域处于领先水平。此成就得益于医院的大力支持和小儿心脏科专家团队丰富的临床经验和对先进医疗技术的深入理解，致力于探索和应用新的治疗方法，为儿童心脏病患者提供更高水平的医疗服务。

　　作为国内在儿科心脏病治疗领域处于领先地位的儿童心脏中心，省立医院小儿心脏科将继续推动临床技术创新和医学研究转化，深化左束支区域起搏技术在儿科心脏病治疗中的临床应用研究，旨在为更多儿童患者带来更有效、更安全的治疗方案，不断提升医疗服务质量，为儿童心脏病患者的健康护航。