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【医院电视专栏:百年省医】经颈静脉肝内门体分流术——疏堵结合,为肝硬化大出血患者重建生的希望

供稿:宣传处
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  8月4日晚8:30,由山东省立医院与山东广播电视台融媒体资讯中心联手打造的国内首档医院电视专栏《百年省医》第八期节目在山东电视公共频道播出。本期节目以《百年省医——疏堵结合 肝硬化患者重建生的希望》为题,讲述了山东省立医院成功通过目前介入医学界最为复杂的治疗手术——经颈静脉肝内门体分流术,为肝硬化大出血患者重建生的希望的故事。

故事梗概

  早在2013年,患者李桂月就有过一次呕血的经历,那时当地医院的诊断怀疑是胃溃疡。但最近3个月,他又先后4次发生严重的大吐血,吐血的时候呈喷射状,每次能达到1000毫升。因为当时李桂月老两口在徐州帮女儿照顾孩子,所以最近这几次发病,也都是在徐州治疗的。但是前后三次入院,徐州当地的医生并没有给出合适的治疗方案。

  害怕父亲再次出血可能会失去生命,女儿急切地想让父亲到更好的医院接受治疗。经过多方打听,她找到了治疗消化道出血方面的国内知名专家——山东省立医院消化科的张春清主任。

  经过检查,李桂月的病情得到了进一步确诊——肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂大出血。这种疾病一旦出血,非常凶险,病死率很高,能达到30%,是肝硬化最凶险的并发症。而雪上加霜的是,李桂月的胃底静脉曲张面积占到了整个胃部的一半,病情危急,必须尽快手术。为此,张春清召集全科的医生先后制定了四套手术方案一一论证。

  经过科室讨论,大家一致认为,要治好李桂月的病,既要“疏”又得“堵”; 把门脉高压的分流术与曲张静脉的栓塞断流术融为一体,一次手术完成两种技术操作,从而解决反复出血的问题。

  2018年7月13日下午,在山东省立医院东院区的介入治疗室里,消化科的张春清主任开始了这台“经颈静脉肝内门体分流术”,这是目前介入医学界最为复杂的治疗手术.....

  手术需要患者在局部麻醉的状态下通过调整呼吸和憋气,配合医生来完成。该手术通过经皮穿刺右侧颈内静脉,置入导管和穿刺针,在X线监视下将穿刺套针由肝静脉,穿刺到肝内的门静脉,这是整台手术最为关键的一步。如果穿刺位置不好,导致肝外的血管破裂,或者误穿到动脉,都会造成大出血,给患者带来生命危险。

  二十多年的介入治疗经验,练就了张春清行云流水般的操作技巧,细细的导丝在他手中仿佛有了生命一般,快速而又准确地延伸到发病部位。小小的封堵伞是堵塞出血大血管的第一道屏障,意味着阻断了曲张静脉的回流血管。并且,为避免手术中组织胶的异位栓塞发挥了很大的作用。接下来要往曲张的胃底静脉中注射组织胶,这一步操作也非常重要,关系到曲张静脉栓塞是否彻底和密实。如果栓塞不彻底,患者容易再次发生曲张破裂出血。如果血流过快组织胶被血流冲走,会引发肺栓塞等致命的并发症。经过将近两个小时,李桂月胃底曲张的静脉团被彻底封死!

  接下来手术进行第二步。经颈静脉肝内门体分流术是在门静脉和肝静脉两条互不相连的血管之间建立一条通道,相当于再造一条血管,把门静脉的血液分流到肝静脉当中,从而降低门静脉的压力,一个覆膜的支架使肝静脉、门静脉从此有了交集。手术成功完成!此时手术已经进行了三个小时。来不及脱掉重达三十斤的铅衣,下了手术台,张春清还要通过影像做最后的检查,确保每一步操作都精益求精。

  张春清是治疗肝硬化大出血方面的全国知名专家,1992年,他首次通过动物实验,打通了肝静脉和门静脉,填补了“经颈静脉肝内门体分流术”这一国内技术空白。如今,凭借二十多年的临床经验和精湛的医术,张春清挽救了无数肝硬化大出血患者的余生,也谱写了无数感人的故事。

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