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为心撑一把守护“伞”
华灯初上夜未央，当这个城市开始变得车水马龙，在高楼大厦中穿梭匆匆忙忙的身影，是那些即将下班，焦急期盼着与家人的团聚的人。可是对于我们心外科的医护人员，是很难去“享受”这份属于这一时段城市的温暖，有些医生依然奋战在手术台上，有些医生刚刚结束一天的手术，却依然需要对明日的手术进行准备。每当这时候，在心外科病房，经常会看见这样一幅场景：一位主任拿着听诊器从东到西，逐个房间进行查房，对每一位病人一天的病情变化做到心中有数，才肯安心回家，他就是我们今天的主人翁：訾捷主任。
或许你认为心外科的大夫每天都会“大刀阔斧”，面临着“血雨腥风”。可是作为心外科的大夫时常也会变得温婉一下，搞一搞微创，做一做介入，将手术切口做到最小，甚至变成一个针眼，那今天我们就讲讲心外科领域这几年比较流行的一种手术方式：经食道超声引导下经股静脉或经胸房间隔缺损封堵术。
视频简介
今年49岁的张启明是菏泽郓城人，最近几年一直在外地打工。张启明虽然身材瘦小，但平时身体还算不错，只是近2年，感觉胸闷情况越来越明显。然而随后的一个多月内，他多次出现心慌、憋气，呼吸困难等症状。为了保险起见，于当地医院就诊，原因竟然是心脏出现了一个漏洞，而要想补上这个洞，訾捷主任与朱梅主任共同往他心里送去了一把“伞”……
原来张启明心脏上的“漏洞“被确诊为先天性房间隔缺损。那什么是房间隔缺损?
那我们就先来讲一讲：
房间隔缺损：为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。
房间隔缺损可单独发生，也可与其他心血管畸形并存。
临床上房间隔缺损分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。继发孔房间隔缺损根据缺损部位分为中央型缺损(卵圆窝型缺损)、上腔型缺损(静脉窦型缺损)、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型 。
对于房间隔缺损修补术，大体可以分为：介入伞堵、胸壁小切口伞堵、全胸腔镜手术、机器人手术以及传统常规正中开胸修补术等几种方式。每种手术方式，都有其相对应的手术指征。
但是并不是所有房间隔缺损的患者都可以进行封堵的，对于体重大于5kg，房缺最大伸展直径<40mm;房间隔缺损边缘,特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm的继发孔中央型缺损(卵圆窝型缺损)房缺的患者，才适合进行经食道超声引导下经股静脉或经胸房间隔缺损封堵术。
而视频中所提到的经股静脉释放封堵器的基本原理是：经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器。
双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房,两个盘由一腰相连,而该腰正好通过房间隔缺口,双盘夹住房间隔,一方面关闭房间隔缺损,一方面固定住堵闭器。
房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内,3~10天可以填满整个堵闭器,并可以见到胶原组织的沉积,7~ 10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织,逐渐将堵闭器覆盖。3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器,其内的血小板和纤维素也逐渐机化,最后形成致密的组织结构,从解剖上完全关闭房间隔缺损。
而对于这项外科介入技术，是在手术室内单纯超声引导下或在杂交手术室内开展的经皮或经胸心导管治疗术。这种食管超声引导下的经皮房缺封堵术，不需外科切口，不需照射X线，也不需注射造影剂，对患者和医务人员都无损伤。遇到封堵并发症，以及手术中突发状况，也能迅速中转手术，化险为夷。
但是这项手术需要术者与超声诊疗科医生密切配合，共同完成，不仅对术者的手术操作技术要求很高，因为此时的心脏是在一个闭合的情况下，所以血管鞘，导管导丝进到心脏里面，操作必须非常到位，如果此时损伤了心脏，那么可能立刻会有出血，会压迫心脏，那危险便不言而喻了。而且对于超声医生，则需要更高的要求。因为超声看到的心脏是一个切面，(它不像x线，可以看到整个血管的径路)，所以在超声引导下的切面，不仅需要对心脏内部解剖结构了如指掌，更要求对心脏每切面所达到的角度非常熟悉。超声医生是术者的眼睛，而术者是超声医生的双手，两两密切协作，齐心协力，合二为一。
只有这样，得以全程实时监控心脏状况，才能将手术做的漂亮，完美!当然在每一场成功手术的背后有诸多兄弟科室(麻醉科、手术护理、甚至体外循环)紧锣密鼓的携手并肩、精诚合作，才使得每一台封堵手术高质量的完成，让患者重获新生。
对于房间隔缺损的患者来说，能够选择或者被选择介入封堵手术是幸运的。这项技术的的产生，充分说明了整个医疗届的蓬勃发展与进步，我们通过不断地探索发现，创新改良，将外科手术简单化，将创伤减小，患者痛苦小，费用低、康复快。这是真正意义上的造福人类。
可是作为心脏外科医生，我们所面对的心脏是变化多样的，唯有不断的努力学习，总结经验教训，以患者身体康健为己任，才能成长为最好的补心人!
为心脏送去一把伞，为健康撑起一片天……
