近日，我院消化内科联合小儿普外科，成功为一名6岁男童实施了ERCP胆管结石取石术。

　　患儿6岁，自幼贫血，发育较迟缓，似4岁小儿体格，因脾大、贫血来我院小儿普外科就诊，后入院治疗。经过各项化验、骨髓穿刺等检查，患儿被诊断为遗传性球形红细胞增多症。因患儿经常发作上腹痛，且肝功检查转氨酶、转肽酶等指标异常升高，遂予以腹部CT检查，提示为肝外胆管扩张，胆总管结石。

　　因患儿情况特殊，小儿普外科请消化内科进行会诊。在消化科会诊医师许昌芹的建议下，患儿进行了腹部磁共振及MRCP检查，进一步明确诊断为胆总管结石并胆系扩张。许昌芹医师建议首选ERCP微创胆管取石，使患儿避免开腹手术之苦。在反复分析病情，并征得患儿家属同意后，消化科许洪伟主任予以安排ERCP胆管取石治疗。

　　消化内科医护人员们做好充分的术前准备，术前谈话、签字，禁食，碘过敏试验，联系麻醉师，一切就绪后，2019年4月10日下午，许洪伟主任成功为患儿实施了ERCP内镜微创取石。术前，麻醉科副主任医师刘成晓与患儿亲切地聊天，孩子心情渐渐放松下来，原本紧张害怕的情绪消失了。刘成晓顺利为其实施了麻醉，患儿积极配合，没有丝毫哭闹。

　　术前准备及麻醉成功以后，在儿外科医师的陪护下，消化内科许洪伟主任开始为患儿实施ERCP治疗。患儿年龄小且因先天性疾病发育迟缓，体格十分弱，治疗过程需要慎之又慎。许洪伟主任娴熟地应用电子十二指肠镜，小心翼翼地越过咽部，而后轻柔经过食管、贲门、胃腔、幽门到达十二指肠降段，找到十二指肠主乳头，后予以十二指肠乳头括约肌切开刀配合导丝顺利插入胆管，回抽胆汁减压，造影显示胆总管轻度扩张，胆总管中段见一大小约5X6mm胆管结石影。许洪伟主任应用取石网篮将结石顺利网住取出，之后应用取石球囊扫查肝外胆管并进行封堵。造影显示无结石残留后予以置入鼻胆引流管，退镜后将鼻胆引流管自鼻腔掏出固定。

　　整个操作过程十分顺利，操作时间不超过半小时。术后患儿安返病房。术后第一天、第二天患儿无发热，无明显腹痛，鼻胆引流管引流通畅。本例儿童ERCP胆管取石术取得圆满成功。术后第一天，患儿无明显腹痛，无发热，鼻胆引流管通畅。术后第二天，患儿一般情况好，无发热、腹痛，无恶心呕吐，鼻胆引流管通畅。这是我院消化内科继2019年1月10日与小儿普外科联合开展儿童内镜下急症止血治疗后的又一突破。

　　2019年1月10日，许洪伟主任医师为一名1岁7个月的十二指肠溃疡并大出血患儿行内镜下急症止血治疗，在内镜下急症止血治疗后患儿很快痊愈。

　　我院消化内科主任许洪伟教授是国内知名消化内镜专家，多年来致力于消化道早癌、胆胰疾病微创诊治，以及肝硬化门脉高压大出血的内镜治疗，尤其在ERCP治疗技术方面有深厚造诣，曾赴德国汉堡大学医学院研修,师从国际著名ERCP大师、诸多ERCP操作器械发明者Sohendra教授，回国后带领消化科年轻一代胆胰疾病微创诊疗团队逐步成熟壮大。科室团队成员胡锦华、赵淑磊、李宾副主任医师、许昌芹主治医师等都具备了较丰富的诊疗经验。科室先后开展了包括胆管结石的ERCP取石、梗阻性黄疸的内镜下减黄治疗、良恶性胆管狭窄的内镜下鉴别诊断、急慢性胰腺炎的相关内镜下微创治疗等，同时不断探索新技术，包括EUS引导下细针穿刺术用于胰腺占位的病理诊断、EUS引导下腹腔神经节阻滞术、EUS引导下胆道引流术和胰腺假性囊肿经胃壁引流术、十二指肠乳头腺瘤或早癌的内镜乳头切除术等，均达到国内一流水平。

 (许昌芹)