在人体的关节结构中，肘关节最为复杂的关节之一，其由桡尺近端关节、肱尺关节及肱桡关节组成，能够协调肩关节、前臂和腕关节的一个重要关节，而又因为是上肢的着力点，所以肘关节骨折在临床骨折中较为常见。据资料显示，在45000例骨关节损伤中肘关节损伤占14%，处于骨关节损伤首位。

　　肘关节的功能主要包括：发生在上尺桡关节的旋前、旋后运动;发生在肱桡和肱尺关节的屈曲和伸直运动。Wadsworth认为通过肘关节的上述运动，可以获得手部功能的50%，如果丧失肘关节的正常功能，手部的运动功能可受限达70%。

　　单纯肘关节脱位时没有骨折，但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤。复位后常比较稳定，很少出现慢性不稳定和关节退变。相反，复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并下列一处或多处主要稳定结构的骨折：桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴。这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定，通常需要手术重建解剖结构和稳定性。损伤越复杂，稳定结构损伤的数量越多，后期出现不稳定和关节退变的风险也越高，是广大创伤骨科医师处理起来比较棘手的难点之一。

　　技术难点一：肘关节骨折的治疗原则

　　手术是治疗复杂肘关节骨折脱位等的有效方法，为减少对肘关节的干扰，避免肘关节僵硬等并发症的发生，如单一入路可完成复位固定即选择单一入路。而且复杂肘关节骨折的受伤机制不同，治疗侧重点也不同，应根据骨折具体情况及不同力学环境选用不同手术次序及技术。

　　治疗原则等同于关节周围骨折的治疗原则，力争肘关节同心圆性中心复位，尺骨长度的维持及肘关节或前臂稳定性的重建。常伴有特殊的骨折碎片，所有碎片应力争解剖复位固定，对桡骨头、冠状突骨折更应尽量进行复位内固定并重视软组织的处理。手术操作需要一定学习曲线，固定也需要一定的手术技巧。术前正确评估，术中软组织的保护及重建及内固定物的有效置入是治疗成功的关键。术后避免异位骨化等并发症，个性化康复锻炼是达到良好效果的保证。

　　技术难点二：肘关节置换治疗复杂肘关节骨折

　　肘关节置换(total elbow arthoplasty，TEA)最早用于治疗肘关节类风湿性关节炎、骨性关节炎和创伤后关节炎。但近10年来，已广泛应用于低位粉碎、关节面严重破坏、严重骨质疏松的老年患者。对于年龄>65岁(老年人标准，发达国家为≥65岁，发展中国家为 >60岁)、剧烈活动少、骨质疏松明显、骨折粉碎难以良好复位和有效固定的患者，肘关节置换可较好地恢复患者的肘关节功能，提高老年人生活质量。对伴有炎性关节病，如类风湿、银屑病，关节已遭不同程度破坏的骨折患者，肘关节置换的疗效更佳。

　　技术难点三：复杂肘关节骨折术后僵硬的松解

　　肘僵硬是复杂肘关节骨折术后的常见并发症，其定义为当肘关节活动不能达到功能活动范围。而功能范围的定义不断改变。1981年Morrey等提出日常生活中肘功能活动范围是屈伸100°(即伸肘受限30°至屈肘130°)，前臂旋转100°(即旋前50°/旋后50°)，只要保留这200°的活动范围即可满足绝大多数日常生活及工作需要。对创伤后肘僵硬严重影响上肢功能，保守治疗至少6个月仍无效，有强烈改善功能愿望者，可考虑采取手术松解，其疗效可靠。

复杂肘关节骨折的手术治疗

肘关节置换治疗复杂肘关节骨折

　　【小贴士】

　　复杂肘关节骨折发生率高，手术难度大，术后并发症多，致残率高，处理较为棘手，作为山东省骨科医师协会肩肘外科委员会主委单位，东院创伤骨科在李连欣主任引领下，李连欣、董金磊团队已在处理复杂肘关节骨折的复位固定、肘关节置换及肘关节松解等疑难手术方面积累了丰富的经验，复杂肘关节骨折的诊疗一直处于国内先进水平。

　　董金磊

　　医学博士，山东省立医院东院创伤骨科副主任医师，山东大学临床医学副教授，美国Grant Medical Center访问学者，AO Trauma 会员,兼任中华医学会医学工程学分会数字骨科学组创伤与关节委员会委员、SICOT中国部数字骨科学会山东省分会秘书长、中国研究型医院学会骨科创新与转化委员会导航学组委员、SICOT中国部肩肘外科学组委员、中国康复技术转化及发展促进会骨骼肌肉运动康复技术转化委员会委员、山东省医师协会急诊创伤医师分会青年委员会委员、山东省医师协会骨科医师分会骨科康复学组委员等。作为负责人立项国家自然基金青年项目1项、山东省重点研发计划1项，发表学术论文20余篇，其中SCI收录期刊论文13篇，中华核心期刊8篇，主编著作1部，获实用新型专利1项。获2013年度山东省科技进步奖二等奖，2018年度山东省科技进步奖一等奖。山东省立医院首批“青年英才计划”入选人员，曾获“2017年度中国医师协会百名全国优秀住培带教老师”、“山东省立医院2018年度教学先进个人”、“山东省立医院2018年度优秀通讯员”等荣誉称号。