相信很多人在网络上读过《流感下的北京》，对文中患者因流感造成的病情快速进展印象颇深。可是，生命的威胁又何止于流感?很多时候生命脆弱的让我们猝不及防，但因为有一群“生命之托、永不言弃”为初心的重症人，在无数个万家团圆的节日里，在无数个安宁静谧的深夜，他们默默坚守、无私奉献、将青春与热情挥洒在与死神抗衡与赛跑中，脆弱的生命因为他们而变得坚韧而有力量。

　　近日，经过山东省立医院重症医学科医护人员近一个月的精心救治，一位接受跨区域ECMO(体外膜肺氧合)支持转院治疗的患者成功康复出院。

ECMO置管过程

转运出当地医院

平安达到省立医院

撤离ECMO后拔出气管插管

患者顺利进入康复阶段

出院时合影

　　这场惊心动魄的救治还要从10月3日说起，假期第三天，山东省立医院东院重症医学科医护人员和平素一样，紧张有序的进行着治疗，突然东阿县重症医学科的一个紧急求助电话打破科室的忙碌状态：一位27岁青年女性入院2天，因重症肺炎、重度ARDS，已行气管插管、机械通气，给予100%纯氧，血氧饱和度<80%，氧合指数仅56，病情非常危重。当地救治条件有限，目前也无转运条件，生命危在旦夕。值班副主任医师王启志了解患者病情后立即汇报重症医学科主任王春亭，ECMO组长、副主任医师张继承带领大家评估病情制定转诊方案，副主任医师王启志组织ECMO小组成员到当地进行ECMO支持治疗。王启志副主任医师带队，与主治医师王艳华、呼吸治疗师刘伟明携带ECMO设备紧急奔赴东阿县人民医院协助进行抢救。到达东阿县人民医院ICU病房后，ECMO小组对患者病情进行详细了解，与家属沟通交流ECMO的必要性和风险。14:00，顺利完成VV-ECMO置管，并成功上机进行ECMO治疗，患者血氧饱和度很快升到100%，呼吸机吸氧浓度降到40%。考虑当地医院尚未进行过ECMO监测诊疗，当地医生和家属强烈要求转运到山东省立医院继续治疗。

　　ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用。快速建立ECMO恢复组织器官灌注，减少组织细胞缺氧坏死，维持人体脏器组织氧合血供，为器官恢复创造条件。但ECMO是非生理状态的呼吸支持设备，需要应用肝素持续抗凝，随着时间推移患者凝血机制会出现紊乱，容易发生全身脏器出血，如脑出血、消化道出血，因此在ECMO治疗过程中，需要时刻监测和评估患者的凝血功能。

　　应用ECMO转运患者，需要管道、呼吸机、ECMO机器、患者、转运床、电源气源等同时上下车。由于进行着ECMO治疗，需要持续抗凝、监测ACT，预防器官出血;因患者躁动会影响ECMO血流，需要对患者镇痛镇静，但过深镇静会影响血压，加之患者还应用着血管活性药物……转运难度巨大。ECMO小组成员凭借多次进行ECMO转运演练经验，时刻盯着监护仪和ECMO的各项参数，小心翼翼的处理着每一次报警。18:30，患者顺利抵达山东省立医院东院重症医学科，核心小组接班医护人员做好准备，患者很快被妥当安置。

　　患者抵达医院后，东院重症医学科马上联合应用ECMO+CRRT技术对患者进行了严格有序的规范化治疗，不定时应用超声评估监测患者容量，严格把控院感，定时换药，严守抗感染、支持治疗方案，让患者尽快渡过炎症因子打击高峰期，先后闯过了出血危险关、感染危险关。经过医护人员9天严密诊疗，患者肺部情况得到有效改善、氧和指数明显好转，逐渐予以尝试ECMO脱机(降低过渡停止ECMO系统供氧、保持ECMO机器运转)后，患者在单用呼吸机辅助呼吸下能够有效维持生命体征及氧和。10月11日，患者顺利撤离ECMO，并逐渐减轻镇静，患者意识逐渐清醒，逐渐下调患者的呼吸机支持条件。10月15日，患者顺利拔除气管插管。

　　患者拔出气管插管后，考虑到患者比较年轻，重症医学科在病情允许的前提下，对患者开展以提高患者躯体、心理及社会功能为目标的康复治疗。经过积极坚持康复锻炼，患者恢复良好，且未遗留任何后遗症。10月底，患者顺利出院。