电影《非诚勿扰》中孙红雷饰演的李香山生下来脚背上就有一颗黑痣。一天突然觉得有点痛，去医院一看，医生告诉他，黑痣已经演变成黑色素瘤，而且恶性程度很高，想做点什么事情赶紧做。罹患绝症的他希望有尊严地离开人世。于是召集所有的朋友，在自己还清醒和能自理时举行了人生告别会。最后又在好友的帮助下完成心愿，蹈海而死。

　　很多看过这个电影的朋友不禁好奇，黑色素瘤究竟是个什么病，为什么一个好好的人，脚上长了一个痣就成了不治之症?今天就简单介绍一下这个病。

　　恶性黑素瘤(别名黑素瘤，黑色素瘤，恶性黑色素瘤)是来源于黑素细胞系、恶性程度较高的恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见于皮肤黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性程度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。

　　一、 病因

　　该病的病因迄今为止尚未完全清楚，可能有多方面因素。①细胞色素痣。②日光暴晒：男性躯干，尤其是上背部是最多见的部位，女性更多见于小腿和上背部。③种族与遗传：研究显示，约10%的恶性黑素瘤患者有家族史。白色人种的恶性黑素瘤发生率明显高于有色人种。④外伤与刺激：某些外伤或不良刺激可促使黑色素痣恶变。⑤性别与激素因素。⑥病毒感染：有研究者在田鼠和人的恶性黑素瘤细胞中发现病毒样颗粒。

　　二、流行病学

　　白种人发病率较高，3%—10%有家族史，亚洲人发病率较低。我国常见的类型为肢端雀斑痣样黑素瘤。

　　三、临床表现

　　皮肤恶性黑素瘤可分为四种类型。

　　1.肢端雀斑痣样黑素瘤：好发于掌跖、甲及甲周区。皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片。

　　2.恶性雀斑痣样黑素瘤：好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来。皮损为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片。

　　3.结节性黑素瘤：皮损为蓝黑或暗褐色隆起性结节。

　　4.表浅扩散性黑素瘤：皮损比恶性雀斑样痣小，呈不规则斑片，皮损出现丘疹、结节、硬化或溃疡提示预后不佳。

　　四、诊断

　　详细的病史与体检对诊断十分重要。局部色素性病变是否为黑素瘤，主要根据病史，特别是病变本身近期变化，对皮损具有不对称、边界不规则，界限不清、颜色不均匀、直径5mm以上、扩大或结节状生长，有破溃、出血等改变应高度怀疑有黑素瘤的可能性。病理组织学检查是诊断的金标准。

　　五、诊断依据

　　1.病史：是否有相关病史、家族史。

　　2.临床表现：局部色素性病变，近期发生下述改变，应高度怀疑恶性黑素瘤：A(asymmetry)，皮损不对称;B(border)，边界不规则，界限不清;C(color)，颜色不均匀;D(diameter)，直径5mm以上;E(elevation)，扩大或结节状生长，皮损退行性改变。

　　3.组织病理学检查是诊断恶性黑素瘤的金标准。

　　4.确诊恶性黑素瘤后，还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查，尽快确定有无区域淋巴结转移或脏器转移。

　　六、治疗

　　手术治疗为主，结合具体情况选择化疗、放疗、冷冻治疗、免疫治疗等其他治疗方法。

　　(1)手术治疗是主要的治疗方法，尤其对早期病变。原位者切除范围为皮损边缘旁开0.5～1.0厘米;皮损厚度小于2.0毫米，则旁开1.0厘米;皮损厚度大于2.0毫米，则旁开3.0厘米。但头颈、掌跖的损害切除范围略大些，至少1.5厘米。

　　(2)化疗适用于已经发生转移的晚期患者;放疗可用于骨或中枢神经系统转移者。放化疗对该病疗效不明显。

　　(3)其他治疗：冷冻治疗复发率较高，不主张常规使用。近年来给予干扰素、白介素单抗、多效价细胞疫苗、多肽疫苗等免疫治疗，也取得了一定的进展。

　　七、预后情况

　　该病恶性程度较高，发生转移较早，死亡率高。应及早治疗，积极控制疾病进程。

　　八、日常护理

　　1.保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，病室每天开窗通风。

　　2.该病恶性程度高，病情进展快，患者往往存在焦虑、沮丧、绝望等心理。需提供家庭支持，陪伴鼓励患者。

　　3.手术可能给患者带来肢体功能的变化，需积极进行复健，帮助患者回归正常生活。

　　4.劝导患者戒烟戒酒，以增强机体抵抗力。

　　九、饮食调理

　　多进食富含维生素的食物，多吃绿色蔬菜和水果，避免进食盐腌和烟熏类食物。