为认真贯彻济南市城镇职工基本医疗保险制度，保障离休人员的医疗待遇，加强对离休人员门诊、住院医疗费用的管理，规范病人就医程序，提高医疗服务质量，制定本规定。

　　第一条 本规定适用于济南市企业离休人员和省属特困企业离休人员。

　　第二条 离休人员就医时，持本人医疗帐户卡及相关证件到医保办指定的地方挂号、就诊、取药。在做检查、取药前，必须经审核室工作人员审核后，方可执行。

　　第三条 在诊疗过程中，医师应本着因病施治，合理检查、合理用药的原则，严格执行山东省基本医疗保险药品目录范围的有关规定。超出目录范围的药品，开普通门诊处方，费用自理。

　　第四条 严格处方审核制度，门诊处方值每次不超过200元，急性病3天量，慢性病3-5天量，最长不超过7天量。超值处方必须经医保办主任或分管主任签字后，方可取药。

　　第五条 急诊在外院住院的患者，须在3个工作日内向我院医保办报告并备案，待病情稳定后及时转我院治疗。否则，医疗费用自理。

　　第六条 接诊医生要认真书写病历，对病人的病情、检查、用药做详细记录，以备市医保办检查。

　　第七条 离休人员的就医使用专用门诊病历、门诊处方，所支付的医疗费用单据，要妥善保存，以备市医保办审核。门诊费用经审核够4000元的离休人员，再就医所发生的门诊医疗费用开始记帐，为便于管理，要求病人将门诊病历和处方及时交医保挂号室保存，再次看请到挂号室取用

　　第八条 医保各服务窗口要加强对医保政策的宣传工作，做好对离休人员的就医指导，坚持以病人为中心的服务宗旨，为离休人员创造良好的就医环境，实行挂号、就诊、记帐、取药等一条龙服务，简化就医流程，提高病人的满意度。

　　第九条 严格掌握住院标准，既不能拒收符合住院条件的离休人员，也不能将不符合住院条件的离休人员收入院，严禁挂名住院。

　　第十条 在住院期间普通离休人员报销床位费15元/天，省特困离休人员床位费全部报销;使用国产的血管支架、人工关节、人工喉等人工器官的费用全部报销;使用进口的人工器官应按国产人工器官的最高价报销，无国产价格参照的按进口价总费用的60%报销。

　　第十一条 病人住院期间，医生应本着因病施治、合理用药的原则，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的有关规定执行。病情确需应用目录外药品时，医生首先告知病人，让病人或家属签署《山东省立医院医疗保险超范围项目使用协议》书，没有签协议书且病人拒交的有关费用，全部由科室承担。但对危重病人的抢救用药，可适当予以放宽。

　　第十二条 严格转院标准，因病情特殊或受我院条件所限不能接收的精神病、肺结核、甲型病毒性肝炎，需转外院治疗的，可分别转往山东省精神卫生中心、山东省胸科医院、济南市传染病医院。由我院副主任以上专科医师填写转诊转院申请单，医保办备案。需转上级医院治疗的病人，必须由专业副主任以上医师提出申请，医保办提出审核意见，报分管院长批准后，方可办理转诊转院手续。所用医疗费先由个人垫付，医疗终结后，由我院医保办逐项审核后，按规定给予报销。

　　第十三条 本规定自发文之日起执行。